甲烷--氫氣呼氣試驗在診斷肝硬化合并小腸細(xì)菌過增長患者中的應(yīng)用.pdf

1、肝硬化(Hepatic cirrhosis)在我國是一種比較常見的消化系統(tǒng)疾病，是多種慢性肝臟疾病發(fā)展的最終階段。肝臟和腸道經(jīng)過“腸-肝軸”而有著親密聯(lián)系，當(dāng)出現(xiàn)肝硬化時，腸道微環(huán)境會因肝臟受損和門靜脈壓力升高而受到影響。研究已經(jīng)證實，腸道菌群移位與肝硬化的發(fā)生發(fā)展緊密相關(guān)，肝硬化時出現(xiàn)腸道菌群移位主要與以下幾個要素相關(guān):腸道細(xì)菌過度生長、腸壁粘膜的通透性增加及機(jī)體的免疫力降低。其中，腸道細(xì)菌過度生長是促使菌群移位最重要的原因。小腸細(xì)菌

2、過增長(small intestinal bacterial overgrowth，SIBO)又稱為盲袢綜合征或小腸污染綜合征，由菌群移位導(dǎo)致的小腸細(xì)菌的數(shù)量及菌群種類發(fā)生變化，表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、營養(yǎng)吸收不良等癥狀的臨床綜合征，其癥狀與肝硬化的臨床消化道方面的癥狀有所重疊。大批研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者的SIBO陽性率顯著高于健康人群，且有文獻(xiàn)報道，徹底根除小腸細(xì)菌的抗生素療法能夠改善肝硬化患者的癥狀。本研究旨在應(yīng)用乳果糖甲烷氫呼氣試驗(la

3、ctulose hydrogen and methane breath test，LHMBT)，檢測肝硬化患者SIBO的發(fā)生率、SIBO與肝硬化的關(guān)系、對比分析各個時間點(diǎn)的甲烷氣及氫氣的呼氣試驗結(jié)果，探討甲烷呼氣試驗對氫氣呼氣試驗陰性的肝硬化患者SIBO的補(bǔ)充診斷價值。
　　目的：
　　研究肝硬化患者中小腸細(xì)菌過增長的發(fā)生率、SIBO與肝硬化的關(guān)系以及氫氣呼氣試驗陰性時的甲烷濃度的變化，從而探討甲烷呼氣試驗對氫氣呼氣試驗為陰

4、性的肝硬化患者SIBO的補(bǔ)充診斷價值，從而對肝硬化的治療及預(yù)后提供新的線索。
　　方法：
　　收集2016年5月～2017年4月期間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的肝硬化患者70例及同時期年齡、性別相互匹配的健康體檢者30例（健康對照組），對所有的受試者進(jìn)行乳果糖甲烷-氫呼氣試驗，統(tǒng)計分析SIBO的發(fā)生率、呼氣試驗中氫氣基礎(chǔ)濃度值≥20ppm的例數(shù)、氫氣與甲烷氣呼氣曲線呈現(xiàn)典型雙峰圖形的例數(shù)、受試者氫氣呼氣試驗陰性的發(fā)生率及此時

5、甲烷氣濃度的變化以及各個時間點(diǎn)的氫氣呼氣濃度值與甲烷氣呼氣濃度值的比較。
　　結(jié)果：
　　1.肝硬化患者組與健康對照組的SIBO陽性率分別為67.14％和33.33％(P＜0.05)。
　　2.肝硬化患者組與健康對照組的呼氣試驗中氫氣的基礎(chǔ)濃度值分別為（18.86±14.16）ppm、（5.97±2.86）ppm(P＜0.05)，甲烷氣的基礎(chǔ)濃度值分別為（9.50±7.23）ppm、（3.97±1.90）ppm(P＜0

6、.05);其中，肝硬化患者組中共有32例(45.71％)受試者基礎(chǔ)呼氣中氫氣的濃度值≥20ppm，健康對照組中有0例受試者基礎(chǔ)呼氣中氫氣的濃度值≥20ppm(P＜0.05)。
　　3.肝硬化患者組與健康對照組的呼氣試驗中氫氣和甲烷氣的呼氣曲線圖形均出現(xiàn)典型雙峰圖形的例數(shù)分別為22例(31.43％)和3例(10.00％)(P＜0.05)。
　　4.肝硬化患者組SIBO陽性者中氫氣呼氣試驗陰性者有8例(17.02％)，而健康對照

7、組SIBO陽性者中只有1例(10.00％)(P＞0.05)，且此時兩組受試者的甲烷氣濃度均呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。
　　5.肝硬化患者組與健康對照組受試者在0～120min各個時間點(diǎn)上的氫氣以及甲烷氣的呼氣濃度值比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.肝硬化患者SIBO的發(fā)生率顯著高于健康對照者，SIBO與肝硬化有關(guān)，肝硬化患者較易發(fā)生SIBO。
　　2.肝硬化合并SIBO患者氫氣呼氣試驗陰