深圳市社會醫(yī)療保險風(fēng)險防范研究.pdf

1、1951年，我國頒布《勞動保險條例》，以此為基礎(chǔ)，逐步形成了低工資、高補貼的社會保險制度，國家為企業(yè)和職工買單。1990年以后，國有企業(yè)不斷獨立，企業(yè)保險也不斷向社會統(tǒng)籌轉(zhuǎn)化，逐漸演變?yōu)楝F(xiàn)有的保險體制。目前我國的社會醫(yī)療保險由城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合三大類組成，基本覆蓋了我國95％以上的人口。深圳市作為我國社會醫(yī)療保險改革的先鋒，基本醫(yī)療保險基本實現(xiàn)了全民覆蓋，由城鎮(zhèn)職工、外來務(wù)工人員、少兒保險三類構(gòu)成。目前，由于缺乏

2、經(jīng)驗和數(shù)據(jù)的積累，深圳市對醫(yī)療保險的風(fēng)險因素分析很少，對風(fēng)險缺乏準(zhǔn)確的判斷，對各類風(fēng)險程度的認(rèn)識不到位，導(dǎo)致缺乏特定時期特定的醫(yī)療保險風(fēng)險控制方法，不能保證醫(yī)療保險基金的合理使用，為人民提供更好的醫(yī)療保障。
　　基于在深圳市社會醫(yī)療保險系統(tǒng)工作的多年經(jīng)驗，本文在明確社會醫(yī)療保險的定義、系統(tǒng)、范圍，借鑒風(fēng)險防范相關(guān)理論的基礎(chǔ)上，首先對深圳市社會醫(yī)療保險風(fēng)險管理現(xiàn)狀進行分析，提出深圳市社會醫(yī)療保險存在三個方面的問題：風(fēng)險認(rèn)知不全面、缺

3、乏有效的風(fēng)險評估體系、風(fēng)險防范能力不足。其次，根據(jù)深圳市社會醫(yī)療保險存在的三個問題，對深圳市社會醫(yī)療保險的風(fēng)險進行識別，確定有醫(yī)療制度風(fēng)險、經(jīng)濟風(fēng)險、社會風(fēng)險、收支風(fēng)險、自然風(fēng)險、管理風(fēng)險、道德風(fēng)險、監(jiān)督缺失風(fēng)險8大類14個風(fēng)險點。再次，根據(jù)深圳市社會醫(yī)療保險的風(fēng)險點構(gòu)建深圳市社會醫(yī)療保險風(fēng)險評估指標(biāo)體系，并利用 AHP法對各類風(fēng)險的權(quán)重進行確定，其中，醫(yī)療制度風(fēng)險、道德風(fēng)險、管理風(fēng)險、監(jiān)督缺失風(fēng)險是較為重要的風(fēng)險點。同時，利用模糊綜合