不同疾病引起的慢性心力衰竭患者甲狀腺激素改變的臨床意義.pdf

1、目的:
　　 心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段，嚴重危害人類健康，在世界范圍內不僅是導致住院與死亡的常見原因，也是各個國家一個重要的公共衛(wèi)生與經濟問題。并且隨著人口的老齡化，其發(fā)病率不斷增加，近年來國內外有報道心功能不全時出現(xiàn)甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(euthyroid sick syndrome，ESS)，它包括低T3綜合征、低T4綜合征、低T3低T4綜合征，低T3高T4綜合征，主要表現(xiàn)為低T3綜合征，即體內T3水平

2、，特別是游離T3(FT3)下降，而促甲狀腺激素(TSH)及T4水平無明顯變化，本文就不同疾病引起的心力衰竭患者甲狀腺激素(TH)水平的變化及其臨床意義進行探討，觀察心肌梗死后心力衰竭與高血壓性心臟病引起的慢性心力衰竭患者，甲狀腺激素水平與心功能的相關性，從而對病情的嚴重程度及預后做出評估，以進一步指導臨床的診療。
　　 方法:
　　 本研究入選了2010年3月-2012年3月于我院心內科住院的心力衰竭患者100例作為心衰

3、組，（其中心肌梗死患者50例，高血壓性心臟病患者50例），所有入選患者均符合Framingham心力衰竭診斷標準，并除外甲狀腺疾患、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤及藥物等影響甲狀腺功能的因素，同時選取我院體檢中心的50例健康體檢者作為對照組，且兩組在性別、年齡組成等一般資料上無統(tǒng)計學差異，應用放射免疫法測定游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)及高敏促甲狀腺激素(sTSH)，運用統(tǒng)計描述、單因素方差分析，比較不同疾病

4、引起的心力衰竭患者在不同心功能分級上血清FT3、 FT4、sTSH的變化，并對心肌梗死組與高血壓性心臟病組進行組間統(tǒng)計學分析。
　　 結果:
　　 1.心力衰竭組與健康對照組比較:
　　 (1)心力衰竭組患者血清FT3水平明顯低于健康對照組，統(tǒng)計學分析P＜0.01，即差異有統(tǒng)計學意義;而FT4、sTSH水平與對照組相比較，統(tǒng)計學分析P＞0.05，即差異無統(tǒng)計學意義;心力衰竭患者比健康成人更容易引起甲狀腺激素的改變

5、，即甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(ESS)的發(fā)生率高。
　　 (2)慢性心力衰竭患者，NYHAⅡ級時，F(xiàn)T3、FT4、sTSH與健康體檢者相比無明顯下降，統(tǒng)計學分析P＞0.05，即差異無統(tǒng)計學意義; NYHAⅢ級時，F(xiàn)T3與健康體檢者相比，下降明顯，統(tǒng)計學分析P＜0.05，即差異有統(tǒng)計學意義;而FT4、sTSH較健康體檢者無明顯下降，統(tǒng)計學分析P＞0.05，即差異無統(tǒng)計學意義;NYHAⅣ級時，F(xiàn)T3與健康體檢者相比，顯著下降，統(tǒng)計

6、學分析P＜0.01，即差異有統(tǒng)計學意義;而FT4、sTSH較健康體檢者下降不明顯，統(tǒng)計學分析P＞0.05，即差異無統(tǒng)計學意義;對于慢性心力衰竭患者，只有心功能在Ⅲ級及以上時FT3才會出現(xiàn)顯著的下降，即甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(ESS)的發(fā)生率才高。
　　 2.亞組內比較:
　　 (1)高血壓性心臟病組隨著心功能的惡化，F(xiàn)T3逐漸降低，并隨著心衰程度的加重，其降低越明顯，統(tǒng)計學分析P＜0.05，即差異有統(tǒng)計學意義，而FT

7、4、sTSH在心力衰竭各心功能分級的比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，說明高血壓性心臟病組引起的心力衰竭隨心功能的惡化，F(xiàn)T3下降越明顯，甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(ESS)的發(fā)生率高。
　　 (2)心肌梗死組患者心功能狀態(tài)與甲狀腺激素水平的關系:隨心功能的惡化，F(xiàn)T3逐漸降低，且心衰程度越重，F(xiàn)T3水平降低越明顯，統(tǒng)計學分析表明P＜0.05，即差異有統(tǒng)計學意義，而FT4、sTSH在心力衰竭各心功能的比較P＞0.05，差異無統(tǒng)

8、計學意義，心肌梗死引起的心力衰竭組心力衰竭程度與FT3下降呈正相關，甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(ESS)的發(fā)生率高。
　　 3.亞組間比較:高血壓性心臟病組與心肌梗死組隨著心功能的惡化，F(xiàn)T3都逐漸下降，但兩組下降的程度無顯著差異，統(tǒng)計學分析P＞0.05，兩組FT4、sTSH隨心衰程度的加重，下降程度不明顯，兩組無顯著差異性，統(tǒng)計學分析P＞0.05高血壓性心臟病引起的心力衰竭與心肌梗死引起的心力衰竭所致甲狀腺激素變化，無顯著差異