早期清潔間歇導尿在神經源性膀胱患兒中的應用.pdf

1、神經源性膀胱(neurogenic bladder,NB)指神經系統病變或損害導致的膀胱和尿道功能障礙,可以出現各種排尿異常癥狀,如排尿困難,尿失禁等。小兒NB發(fā)病率高,以脊髓發(fā)育不良導致神經性損害最為常見。腦癱、腦膜炎及盆腔手術等損傷支配膀胱及尿道的神經也可導致NB,如果不積極進行正確的治療,常易引起膀胱輸尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR),腎積水等上尿路損害,最終引起腎功能衰竭,危及患兒生命。NB的治療至

2、今仍無統一、簡便的方法,治療較為困難。但不管采用何種治療方法,NB的治療原則是降低儲尿期和排尿期膀胱內壓力,減少上尿路損害因素,防止或延緩腎功能的損害,改善患者生活質量,保護患者生命安全。目前國際尿控協會(international continence society,ICS)推薦清潔間歇導尿(clean intermittent catheterization,CIC)作為排空膀胱的首選治療方法,并且在臨床上已被廣泛應用。CIC通過

3、定期排空膀胱使膀胱保持低壓狀態(tài),預防VUR,保護上尿路。但對已診斷明確的NB患兒是否在早期確診后就開始進行CIC,目前仍存在爭議。
　　目的:
　　本研究探討早期CIC對NB患兒膀胱功能及上尿路的影響,為NB患兒早期治療和合理選擇CIC的時機提供參考。
　　方法:
　　回顧性分析2006年7月至2012年1月我院尿動力學中心確診為NB的患兒84例,確診時年齡均＜1歲,并分別在不同的年齡開始CIC治療。根據患兒開始

4、CIC時的年齡分為兩組,1歲之前(確診后)即行CIC治療者為早治療組,3歲之后行CIC治療者為晚治療組。其中早治療組38例,男22例,女16例,確診NB年齡4-11個月,平均(8.40±1.73)個月;合并顯性脊柱裂術后12例,隱性脊柱裂22例,骶骨發(fā)育不良2例,椎管內腫瘤術后1例,腦膜炎l例。晚治療組46例,男25例,女21例,確診NB年齡5-11個月,平均(8.57±1.57)個月;合并顯性脊柱裂術后11例,隱性脊柱裂28例,骶骨發(fā)

5、育不良5例,盆腔手術術后2例。早治療組CIC前的膀胱順應性(bladder compliance,BC)、膀胱安全容量(safe bladder capacity,SBC)和最大膀胱壓測定容量(maximum cystometric capacity,MCC)與晚治療組相比差異無統計學意義(P＞0.05)。評估分析84例患兒在確診3年后及6年后的尿動力學參數和上尿路并發(fā)癥情況。
　　結果:
　　確診3年后發(fā)現早治療組CIC后

6、的BC、SBC和MCC[(7.78±2.59)ml/cmH2O、(134.74±19.42)ml、(140.26±13.13)ml]顯著高于晚治療組[(6.63±2.62)ml/cmH2O、(117.83±15.53)ml、(124.80±11.78)ml;均P＜0.05]。早治療組中出現VUR的比例[13.16％(5/38)]明顯低于晚治療組VUR的比例[34.78％(16/46)](P＜0.05);早治療組中3例(7.89％)出現腎

7、積水,顯著低于晚治療組中12例(26.09％)(P＜0.05);早治療組中6例(15.79％)出現泌尿系感染(urinarytract infection,UTI),晚治療組有7例(15.22％),兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。確診6年后發(fā)現早治療組的BC、SBC和MCC[(10.21±3.01)ml/cmH2O、(213.32±24.48)ml、(220.53±15.95)ml]顯著高于晚治療組[(8.50±2.69)ml/c

8、mH2O、(194.28±29.71)ml、(206.63±17.90)ml;均P＜0.05];VUR比例[21.05％(8/38)]顯著低于晚治療組[45.65％(21/46)](P＜0.05);早治療組中6例(15.79％)腎積水,顯著低于晚治療組的18例(39.13％)(P＜0.05)。早治療組中有9例(23.68％)UTI,晚治療組中有8例(17.39％),兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。
　　結論:
　　符合