病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者起搏器置入術(shù)后長期隨訪研究.pdf

1、目的：
　　對(duì)我院因病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome，SSS)而新置入起搏器患者進(jìn)行長期隨訪，評(píng)價(jià)SSS患者置入雙腔起搏器后預(yù)后情況，并對(duì)其預(yù)后不良的相關(guān)因素進(jìn)行分析，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。
　　方法：
　　對(duì)2001-2015年大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院因SSS而首次置入雙腔起搏器的160例患者進(jìn)行回顧性研究。納入指征是根據(jù)2012年ACCF/AHA/HRS聯(lián)合發(fā)布的心律失常器械治療指南，本研究納入患

2、者雙腔起搏器置入均具有Ⅰ類適應(yīng)癥。去除隨訪資料不完整患者15例，入選的SSS患者定期進(jìn)行術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，以后每半年隨訪一次。分別記錄患者性別、年齡、并存疾病等基線資料及術(shù)后患者癥狀、心房起搏百分比(AP％)、心室起搏百分比(VP％)、模式轉(zhuǎn)換次數(shù)、用藥情況、是否出現(xiàn)持續(xù)性房顫、心功能變化及生存情況等，至少每年行一次心臟彩超檢查。本研究隨訪終點(diǎn)為全因死亡、出現(xiàn)新發(fā)心力衰竭及新發(fā)房顫。所獲得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行

3、單因素及多因素分析。
　　結(jié)果：
　　平均隨訪99±65月。隨訪結(jié)束時(shí)，91.7％的患者SSS相關(guān)癥狀（頭暈、黑蒙、乏力、暈厥等）得到改善。22例患者(15.2％)出現(xiàn)死亡，明確心源性死亡有10例，占45.5％;非心源性死亡12例，占54.5％;非心源性死亡原因包括隨訪過程中出現(xiàn)惡性腫瘤3例、其他原因嚴(yán)重感染2例、腦梗1例、尿毒癥1例、呼吸衰竭1例及未明確原因4例。35例(24.3％)患者出現(xiàn)新發(fā)心衰，其中5例(14.3％)

4、發(fā)生射血分?jǐn)?shù)降低的心衰，6例(17.1％)發(fā)生射血分?jǐn)?shù)中間值的心衰，射血分?jǐn)?shù)保留的心衰有24例(68.6％)。對(duì)術(shù)前無房顫病史的98例SSS患者隨訪，新發(fā)房顫患者37例，占37.8％;20例出現(xiàn)房顫時(shí)無明顯不適癥狀，占新發(fā)房顫的54.1％。47例患者起搏器置入前存在陣發(fā)性房顫，27例進(jìn)展為持續(xù)性房顫，占57.4％。分別對(duì)全因死亡、新發(fā)心力衰竭、新發(fā)房顫事件相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，得出性別(P=0.011)、年齡(P=0.043)、≥50％

5、的心室起搏百分比(P=0.001)、術(shù)前存在陣發(fā)性房顫(P=0.032)是全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;≥50％的心室起搏百分比(P=0.005)、年齡(P=0.044)及隨訪過程中左室后壁厚度(P=0.041)為心源性死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?！?0％心室起搏百分比(P=0.006)、置入時(shí)合并冠心病(P=0.006)、糖尿病(P=0.034)、瓣膜病(P=0.003)、陣發(fā)性房顫(P=0.032)及左室后壁厚度(P=0.002)為心衰事件發(fā)生的

6、獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡、術(shù)前合并瓣膜病、陣發(fā)性房顫及術(shù)前室間隔厚度為射血分?jǐn)?shù)保留性心衰發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。發(fā)現(xiàn)起搏器置入時(shí)體重指數(shù)及起搏器檢測的≥50％心房起搏百分比為新發(fā)房顫獨(dú)立危險(xiǎn)因素。1年、3年、5年、10年累積生存率分別為98.6％、94.5％、92.2％、82.7％。
　　結(jié)論：
　　1、SSS患者置入雙腔起搏器術(shù)后長期預(yù)后較好。女性患者長期隨訪中有更高的累積存活率;術(shù)后盡可能降低不必要的右室起搏對(duì)患者長期預(yù)后至關(guān)重要

7、。起搏器置入時(shí)年齡及左室重構(gòu)與心源性死亡密切相關(guān)。
　　2、SSS患者術(shù)后新發(fā)心衰以射血分?jǐn)?shù)保留的心衰為主（占68.6％）。SSS患者起搏器術(shù)后心衰發(fā)生可能與高VP％、術(shù)前并存陣發(fā)性房顫等基礎(chǔ)疾病、心室肥厚相關(guān)。術(shù)后減少不必要右室起搏與降低心功能不全的發(fā)生密切相關(guān)。其中年齡、術(shù)前并存瓣膜病、陣發(fā)性房顫及室間隔厚度與射血分?jǐn)?shù)保留的心衰獨(dú)立相關(guān)。
　　3、SSS患者置入雙腔起搏器后房顫事件發(fā)生率高，其中新發(fā)房顫占48％。本研究得