醫(yī)療過失侵權責任研究.pdf

1、當今社會,醫(yī)患關系日漸惡化,究其原因,解決機制不完善,雙方訴求得不到合理解決是其主因,故而出現醫(yī)鬧、防衛(wèi)性醫(yī)療等現象已是必然。窮盡一切,合理解決橫亙在醫(yī)患間的主要問題——醫(yī)療過失侵權責任處理機制,方能以良好體系解決醫(yī)患矛盾,以期迎來醫(yī)患關系和諧之曙光。
　　首先,醫(yī)療過失侵權責任之傳統(tǒng)過錯責任原則下,因其概念模糊難以指導個案,致使存在操作困難、無法充分發(fā)揮損害賠償制度功能、導致醫(yī)療訴訟效率不高等弊病,使得過錯責任原則飽受詬病,因而

2、出現倡導適用無過錯責任原則或者過錯推定責任原則之聲音。然,醫(yī)療過失侵權責任之歸責標準,如改采無過錯責任或過錯推定責任原則,亦會面臨前述之問題,且更易打破法之安定性,因此在歸責原則標準之選擇策略上,不得不重新考慮過錯責任原則之適用可能性,其重點在于是否能夠就過錯概念重新詮釋,并就醫(yī)療過失之判斷標準與舉證責任分配等相關爭議予以解決,救濟以往過錯責任原則之缺失,同時避免因歸責標準之變動引發(fā)新問題。誠然,過錯責任原則雖有眾多弊病,但在過錯客觀化

3、,過錯概念可以經由其他原則或者法條充實、調整而呈現彈性、相對性之優(yōu)點,使過錯責任原則能夠適應現代型侵權行為之爭議,避免造成不公平之結果。換言之,現階段醫(yī)療過失侵權責任,仍應基于過錯責任原則之基礎,針對過錯概念重新詮釋,并就過錯判斷之標準及舉證責任之分配,兼從實體法與程序法謀求改善,以期發(fā)揮理論作用,妥善解決醫(yī)患爭議,維護病患權益。
　　其次,醫(yī)療過失侵權之核心在醫(yī)療過失,核心制度之建立系整個醫(yī)療過失侵權責任制度建立之前提,也是各國

4、研究之重點。以醫(yī)療慣例為判斷標準之過失判斷體系,早已為世界各國所淘汰,而為嶄新之柔性體系所代替,原因在于:若對醫(yī)療過失之判斷欲以一套絕對化之剛性標準統(tǒng)一涵括,而無視醫(yī)療個案之背景差異,實際上忽略每個醫(yī)療行為背后所牽涉之醫(yī)療環(huán)境、條件皆不相同,且醫(yī)學本質上為具有不確定性之科學,縱使從純醫(yī)學觀點也難呼應此項要求。侵權責任法業(yè)已明確提出醫(yī)療水平之標準,而日本醫(yī)療水準論以其符合我國國情之體系成為最佳借鑒機制,醫(yī)療水準論之內涵,經過長期演變后,已

5、從最初偏向醫(yī)療慣例并為醫(yī)學界辯護之立場,成為今日具有相對性、彈性并具有規(guī)范意義之理論,且能隨醫(yī)學進步而提升醫(yī)生之注意義務內容與程度,醫(yī)療水準論確可成為決定醫(yī)生法定義務之客觀規(guī)范。醫(yī)療水準論之時代進步性與符合我國國情之特征,使其完全可以成為我國醫(yī)療過失體系核心之標準。
　　舉證責任系侵權責任之配套工程。我國醫(yī)療過失侵權責任之舉證責任已通過《侵權責任法》回歸患者,而放棄了舉證責任倒置之規(guī)則,然各國舉證責任之緩和方式告訴我們,我國醫(yī)療過

6、失侵權責任舉證方式缺乏相關緩和、調整規(guī)則,使得過錯責任原則之實施缺乏彈性,舉證制度兩面不討好,通過研究例如實事自證規(guī)則、舉證責任轉換等緩和方式,為我所用,方可實現司法實踐之便利。由前可知,我國醫(yī)療過失制度,從實體法層面須建立以醫(yī)療水準論為標準值判斷體系,因其體系具有柔性之特性,與其配套之舉證責任同樣應具有彈性之規(guī)則,則要求我國建立相應之醫(yī)療責任舉證緩和、調整方式。
　　再次,責任當然須有承擔。我國醫(yī)療過失責任損害賠償體系中,患者仍

7、然處于絕對之弱勢地位,且在我國醫(yī)療侵權訴訟中,患者并未動輒獲得巨額之賠償,我國醫(yī)院具公益性質,并未與患者處于平等之地位,醫(yī)院并未因對患者之巨額賠償而喪失經營之能力,加之無成熟之醫(yī)療責任保險體系,故而尚不具備采用限額賠償原則之現實條件。然,美國醫(yī)療侵權責任改革之定期金制度可為我國所吸收,一次性賠償金與定期賠償金各有利弊,跳出二者非此即彼之相互排斥模式,采取二者相互補充之支撐模式,即根據賠償項目特點決定最終是采用一次性賠償金或定期賠償金,不

8、失為一個興利除弊之舉措。對于將來不確定性較大之項目,應當采取定期賠償金之賠償方式,以更多排除風險因素;而對于將來不確定性較小之項目,應當采取一次性賠償金之賠償方式,來確保賠付之高效與穩(wěn)定?；诖?直接損害賠償和精神損害賠償應當采取一次性賠償金之賠償方式;間接損害賠償應當根據受害人之受損情況以及賠償義務人之實際資力情況來決定最終之賠償方式選擇,或者采取定期賠償金之賠償方式,或者采取一次性賠償金之賠償方式。關鍵點在于具體到個案中,應當由法官

9、根據案件當中加害方經濟狀況、資信程度與過失程度以及受害方對于金錢之運作能力、請求者意愿等因素綜合權衡之后,在行使法官自由裁量權之基礎上做出適當裁決。此種方式兼顧受害方以及賠償方之利益,考慮現實與未來之變化,具有很強實用性。
　　最后,醫(yī)療過失在社會發(fā)展至今天,出現了許多新型之形態(tài),筆者對其中之一——錯誤生命與錯誤生育作出仔細分析,借此提出醫(yī)療過失侵權責任發(fā)展之方向與考量因素,以期完整新時期醫(yī)療過失案件之法律配套。
　　我國未