慢性阻塞性肺疾病患者血清可溶性髓樣細胞觸發(fā)受體-1、腫瘤壞死因子-α與白介素-6的檢測及意義.pdf

1、本研究試圖探討sTREM-1對慢阻肺病情嚴重程度的評估作用，同時分析 sTREM-1與其他血清炎癥因子之間的相關性，進一步了解TREM-1在慢阻肺的發(fā)生、發(fā)展中的作用，為慢阻肺的病情評估與治療提供新思路。
　　第一章 慢阻肺患者血清sTREM-1的檢測及臨床意義
　　目的：探討sTREM-1對慢阻肺患者病情的評估、細菌感染的評估判斷價值。
　　方法：
　　1、研究對象
　　慢阻肺急性加重組:2015年1月～

2、2015年8月隨機選取我院呼吸科住院部慢阻肺急性加重期患者60例，其中男性48例，女性12例，平均年齡63.45±9.77歲。①診斷標準符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)》;②入院前未使用糖皮質激素類藥物;③排除肺部以外的感染;④排除肺結核;⑤排除腫瘤、風濕免疫性疾病等;⑥排除終末期心、肺、肝、腎疾病。
　　慢阻肺穩(wěn)定期組:同期選取門診穩(wěn)定期慢阻肺患者101例，其中男性77例，女性24例，平均年齡62.91±8.96

3、歲。性別年齡同急性加重期慢阻肺組相匹配。納入、排除標準同急性加重期組，入組前2個月內無急性發(fā)作。
　　健康對照組:同期隨機選取體檢中心健康查體者81例作為對照組，其中男性61例，女性10例，平均年齡62.25±8.79歲。排除感染性、非感染性全身炎癥疾病、腫瘤、風濕免疫性疾病及終末期心肺肝腎疾病。
　　2、臨床指標測定
　　血清學指標測定:采集三組研究對象空腹靜脈血，離心后取上層清液。sTREM-1采用酶聯(lián)免疫吸附法進

4、行測定，hs-CRP采用免疫比濁法進行測定。
　　CAT評分測試:慢阻肺急性加重期組與穩(wěn)定期組患者均填寫慢阻肺評估測試(CAT)，記錄測試分數。
　　其他臨床指標:記錄患者肺功能、動脈血氣、血常規(guī)、痰培養(yǎng)與過去一年急性加重次數等資料。
　　3、統(tǒng)計學方法
　　應用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差表示，兩組間均數比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間均數比較采用單因素方差分析;計數資料以構成比表示，組

5、間比較采用x2檢驗。相關性分析采用Pearson檢驗。多因素相關分析采用多元線性回歸。p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1、急性加重期慢阻肺組血清sTREM-1水平顯著高于穩(wěn)定期慢阻肺組和健康對照組（165.96±39.09pg/ml比113.2±31.5pg/ml比83.8±17.9pg/ml），三組間差異有統(tǒng)計學意義(F=130.452，p=0.000)，兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。

6、>　　2、急性加重期慢阻肺組白細胞計數、hs-CRP濃度分別為(11.13±2.59)×109/L、14.72±3.20mg/L1;穩(wěn)定期慢阻肺組白細胞計數、hs-CRP濃度分別為(8.03±1.70)×109/L、3.12±1.93mg/L;健康對照組白細胞計數、hs-CRP濃度分別為(7.19±1.40)×109/L、2.01±0.87mg/L。急性加重期組患者白細胞計數、hs-CRP濃度顯著高于穩(wěn)定期慢阻肺組和健康對照組(p＜0.

7、05)，且兩兩比較差異均具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。
　　3、急性加重期慢阻肺組血清sTREM-1、hs-CRP水平與FEV1％pred呈顯著負相關（r=-0.579，p=0.000; r=-0.291，p=0.003）;穩(wěn)定期慢阻肺組血清sTREM-1、hs-CRP水平與FEV1％pred也呈顯著負相關(r=-0.472，p=0.000;r=-0.350，p=0.006)。
　　4、急性加重期慢阻肺組血清sTREM-1

8、、hs-CRP水平與CAT評分呈正相關(r=0.629，p=0.000;r=0.513，p=0.000);穩(wěn)定期慢阻肺組血清sTREM-1、hs-CRP水平與CAT評分也呈顯著相關(r=0.507，p=0.000; r=0.396，p=0.000)。
　　5、急性加重期慢阻肺組血清sTREM-1、hs-CRP水平與PaO2呈負相關(r=-0.658，p=0.000; r=-0.438，p=0.000);穩(wěn)定期慢阻肺組血清sTREM

9、-1與PaO2也呈顯著負相關(r=-0.439，p=0.000)，hs-CRP水平與Pa02無顯著相關(r=-0.156，p=0.120)。
　　6、急性加重期慢阻肺組內，痰培養(yǎng)陽性組血清sTREM-1水平顯著高于痰培養(yǎng)陰性組(196.60±34.11pg/ml比144.07±25.43pg/ml)，差異有統(tǒng)計學意義（t=-6.838，p＜0.05）。取痰培養(yǎng)陰性組和陽性組做ROC曲線，sTREM-1、hs-CRP和WBC在ROC

10、曲線下面積分別為0.917(95％CI:0.845-0.988，p＜0.05)、0.802(95％CI:0.687-0.918, p＜0.05)、0.895(95％CI:0.819-0.972, p＜0.05)。
　　結論：
　　1、慢阻肺患者血清sTREM-1水平普遍較高，尤其急性加重期患者。
　　2、慢阻肺患者血清sTREM-1與FEV1％pred、CAT評分顯著相關，提示sTREM-1具有評估慢阻肺病情的潛在價值

11、。
　　3、慢阻肺患者血清sTREM-1與PaO2具有顯著相關性，提示sTREM-1可作為慢阻肺患者缺氧標志物。
　　4、慢阻肺患者急性加重期sTREM-1升高具有診斷細菌感染的潛在價值。
　　第二章 慢阻肺患者血清sTRREM-1與TNF-α、IL-6的相關性研究
　　目的：探討慢阻肺患者血清sTREM-1與TNF-α、IL-6的相關性
　　方法：
　　1、研究對象（見第一章）
　　2、指標測

12、定:TNF-α、IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。其余指標見第一篇。
　　3、統(tǒng)計學方法
　　應用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差表示，兩組間均數比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間均數比較采用單因素方差分析;計數資料以構成比表示，組間比較采用x2檢驗。相關性分析采用Pearson檢驗。多因素相關分析采用多元線性回歸。p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1、急性加重期慢阻肺組血清TNF

13、-α、IL-6濃度分別為131.17±29.56pg/ml、72.74±13.07pg/ml;穩(wěn)定期慢阻肺組血清TNF-α、IL-6濃度分別為46.91±11.00pg/ml、31.55±7.21pg/ml;健康對照組血清TNF-α、IL-6濃度分別為22.66±4.92pg/ml、10.77±2.37pg/ml。急性加重期組患者血清TNF-α、IL-6顯著高于穩(wěn)定期慢阻肺組和健康對照組(p＜0.05)，且兩兩比較差異具有統(tǒng)計學意義(p

14、＜0.05)。
　　2、急性加重期慢阻肺組血清TNF-α、IL-6水平與FEV1％pred呈顯著負相關（r=-0.300，p=0.002; r=-0.418，p=0.000）;穩(wěn)定期慢阻肺組血清TNF-α、IL-6水平與FEV1％pred也呈顯著負相關(r=-0.392，p=0.002; r=-0.407，p=0.001)。
　　3、急性加重期慢阻肺組血清TNF-α、IL-6水平與CAT評分呈正相關(r=0.370，p=0.

15、004; r=0.358，p=0.005);穩(wěn)定期慢阻肺組血清TNF-α、IL-6水平與CAT評分也呈顯著負相關(r=0.327，p=0.001; r=0.398，p=0.000)。
　　4、急性加重期慢阻肺組血清TNF-α、IL-6水平與PaO2呈負相關（r=-0.414，p=0.001; r=-0.275，p=0.033）;穩(wěn)定期慢阻肺組血清TNF-α、IL-6水平與Pa02也呈顯著負相關（r=-0.277，p=0.005;

16、r=-0.408，p=0.000）。
　　5、慢阻肺患者血清sTREM-1水平與TNF-α、IL-6均呈顯著正相關(r=0.770，p=0.000; r=0.786, p=0.000)。
　　6、慢阻肺患者血清sTREM-1水平相關因素回歸分析顯示，TNF-α、IL-6、hs-CRP和WBC均與sTREM-1呈獨立正相關(β=0.315，P＜0.05;β=0.451，P＜0.05;β=0.250, P＜0.05;β=0.37

17、7, P＜0.05)。
　　結論：
　　1、慢阻肺患者血清TNF-α、IL-6水平普遍較高，尤其急性加重期患者。
　　2、慢阻肺患者血清TNF-α、IL-6與FEV1％pred、CAT評分有一定相關性，提示TNF-α、IL-6具有評估慢阻肺患者病情的潛在價值。
　　3、慢阻肺患者血清sTREM-1與TNF-α、IL-6均升高，且呈獨立正相關，提示慢阻肺患者sTREM-1與TNF-α、IL-6可能在同一炎癥通路上參