不同地區(qū)居民醫(yī)療服務利用公平性比較.pdf

1、目的：
　　了解我國東中西部調查地區(qū)居民醫(yī)療服務利用的現狀及公平性，探討醫(yī)療服務利用公平性的影響因素，為改善居民醫(yī)療服務利用現狀及公平性提供循證依據。
　　方法：
　　利用2014年基層衛(wèi)生綜合改革重點聯系點東部浙江紹興/江蘇鎮(zhèn)江、中部安徽蕪湖/湖南湘潭、西部青海西寧/內蒙古赤峰6省12個區(qū)縣19493位居民的需方健康詢問調查中兩周就診次數、住院次數和住院天數等數據，計算不同經濟水平居民的門診及住院服務利用率及相應集中

2、指數，評價其公平性。采用Probit模型和線性回歸模型，分別對兩周就診次數、住院次數和住院天數的集中指數進行分解，測量各因素對醫(yī)療服務利用不平等的貢獻。
　　結果：
　　1、最貧困到最富裕五等分組居民兩周就診次數占比分別為15.2％、16.5%、20.5%、21.5%和26.2%，年住院次數占比分別為14.9%、15.5%、17.7%、24.5%和27.5%，年住院天數占比分別為14.9%、16.1%、17.3%、25.1%

3、和26.6%，次富裕和最富裕組居民門診和住院利用略高于其他組，上述三個指標實際利用的集中指數分別為0.120、0.148和0.142，說明不同經濟收入居民門診和住院實際利用均較公平。兩周就診、年住院次數和年住院天數標化后利用集中指數分別為0.090、0.139和0.127，將需要因素處理成同一水平后，門診和住院服務利用公平性有所提高。
　　2、從城鄉(xiāng)分布看，城鄉(xiāng)居民兩周就診次數標化后利用的集中指數分別為0.052和0.167，城市

4、門診服務利用公平性好于農村；年住院次數標化后集中指數分別為0.188和0.140；年住院天數標化后集中指數分別為0.170和0.108，農村住院服務利用公平性有所提高。從不同地區(qū)看，東中西部居民兩周就診次數標化后利用的集中指數分別為0.066、0.041和0.099，中部地區(qū)門診服務利用公平性略好于東部和西部；年住院次數標化后利用分別為0.198、0.134和0.124，年住院天數標化后利用分別為0.146、0.150和0.126，西部

5、地區(qū)住院服務利用公平性有所提高。
　　3、從不同醫(yī)療保險制度看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合覆蓋居民兩周就診次數標化后利用的集中指數分別為0.061、0.021和0.036，不同保險覆蓋居民門診利用公平性均較好，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保公平性略低；年住院次數標化后利用集中指數分別為0.043、0.103和0.071，年住院天數標化后利用集中指數分別為0.074、0.192和0.133，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋居民住院利用公平性略好于城鎮(zhèn)居民和新

6、農合。
　　4、調查地區(qū)居民門診和住院服務利用集中指數分解顯示：性別-年齡、半年慢性病、收入和地區(qū)因素增大了居民門診服務利用的不公平程度，貢獻率分別為0.40%、23.27%、30.18%和8.77%；半年慢性病、收入、就業(yè)狀況和醫(yī)療保險因素增大了居民住院服務利用的不公平程度，對住院次數貢獻率分別為10.68%、66.97%、2.56%和7.94%，對住院天數貢獻率分別為15.5.%、124.88%、4.68%和9.57%。從貢獻

7、率來看，家庭收入因素仍然是影響居民醫(yī)療服務利用的主要因素。
　　結論：
　　1、不同調查地區(qū)居民門診和住院實際利用均較公平。城市居民門診服務利用公平性好于農村，農村居民住院利用公平性有所提高。
　　2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋居民門診利用公平性略低于城鎮(zhèn)居民和新農合，住院利用公平性略好于城鎮(zhèn)居民和新農合。推進門診統(tǒng)籌和增大報銷比例有利于醫(yī)療服務利用公平性的提高。
　　3、收入是導致醫(yī)療服務利用不公平的主要貢獻因素。提高居