立體定向腦核團毀損術治療早發(fā)型與晚發(fā)型帕金森病的療效分析.pdf

1、目的：
　　對比分析立體定向腦核團毀損手術治療早發(fā)型與晚發(fā)型帕金森病(Parkinson's disease，PD)的療效，探討其臨床價值及意義。
　　材料與方法：
　　回顧性分析鄭州大學第二附屬醫(yī)院神經外科2013年1月至2016年10月行立體定向單側腦核團毀損術治療的206例PD患者的臨床資料，依據起病年齡≤50歲為界，將其分為早發(fā)型組和晚發(fā)型組;其中早發(fā)型組79例，男性患者45例，女性患者34例，年齡在35～63

2、歲之間，平均發(fā)病年齡（52.67±6.29）歲，病程為3.5～17.2年，平均病程（7.41±2.91）年，術前服用多巴胺制劑有異動癥狀24例，無異動癥狀55例;Vim核團毀損28例，GPi核團毀損51例;晚發(fā)型組127例，男性患者78例，女性患者49例，年齡在58～79歲之間，平均發(fā)病年齡（66.49±5.02）歲，病程為4.3～24.2年，平均病程為（7.30±3.06）年;術前服用多巴胺制劑有異動癥狀32例，無異動癥狀95例;Vi

3、m核團毀損92例,GPi核團毀損35例;術前依照修訂Hoehn-Yahr分級1.5級12例(5.8％)、2級42例(20.4％)、2.5級45例(21.8％)、3級91例(44.2％)、4級16例(7.8％)。于術前、術后1周、3月通過臨床觀察和隨訪記錄Hoehn-Yahr等級，UPDRS評分;患者日常生活能力評定采用UPDRS量表Ⅱ，運動能力采用UPDRS量表Ⅲ，兩組組間評分比較采用UPDRSⅡ+Ⅲ結果，收集數(shù)據采用SPSS21.0統(tǒng)

4、計學軟件處理，設p＜0.05具有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　兩組病例主要癥狀表現(xiàn)，病程時限比較(p＜0.05)，有統(tǒng)計學意義，提示兩組病例癥狀表現(xiàn)及病程時限有差異;分別對兩組病例術后1周、3月進行單因素方差分析(p＜0.05)，有統(tǒng)計學意義，提示腦核團毀損術對改善兩組PD療效顯著;對兩組病例間UPDRSⅡ+Ⅲ評分進行獨立樣本t檢驗，在術后1周(p＞0.05)，無統(tǒng)計學意義，提示早發(fā)型組與晚發(fā)型組近期（術后1周）的療效相當，

5、術后3月(p＜0.05)，有統(tǒng)計學意義，提示早發(fā)型組遠期（術后3月）療效優(yōu)于晚發(fā)型組;毀損術對兩組病例在術后的異動癥狀改善情況進行x2檢驗(p＜0.05)，有統(tǒng)計學意義，提示術后腦核團毀損術在服藥所致異動癥狀改善方面，早發(fā)型組的改善度優(yōu)于晚發(fā)組;兩組病例首發(fā)主要癥狀改善情況進行x2檢驗，(p＜0.05)，提示兩組病例震顫僵直的改善情況存在顯著差異，兩組病例并發(fā)癥進行R×C列聯(lián)的x2檢驗，術后1周出現(xiàn)毀損灶出血、癲癇發(fā)作方面(p＜0.05

6、)，有統(tǒng)計學意義，術后3月出現(xiàn)在肢體無力、感覺障礙、視物閃光等并發(fā)癥方面(p＞0.05)，提示早發(fā)型組術后近期腦出血、癲癇發(fā)作并發(fā)癥低于晚發(fā)型組，而對于遠期并發(fā)癥發(fā)生情況，兩組病例無顯著性差異。
　　結論：
　　立體定向腦核團毀損治療早發(fā)型及晚發(fā)型PD療效均顯著;而早發(fā)型患者毀損術在遠期療效優(yōu)于晚發(fā)型，腦核團毀損術對早發(fā)型PD中伴有異動癥的改善度優(yōu)于晚發(fā)型;毀損術對早發(fā)型僵直癥狀的改善效果優(yōu)于晚發(fā)型，而對晚發(fā)型震顫癥狀的改善