急性冠脈綜合征患者血清CT-1和BNP的表達及其臨床意義.pdf

1、目的:本研究以急性冠脈綜合征（ACS）和穩(wěn)定型心絞痛（SAP）患者為研究對象，測定血清心肌營養(yǎng)素（CT-1）和腦鈉肽（BNP）的濃度，分析CT-1和BNP在ACS患者中的表達特點及相關性，探討CT-1和BNP表達的臨床意義及其判斷ACS患者臨床預后的價值，以更好的指導臨床診斷及治療。
　　 方法:2008年3月至2009年3月徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院心內科住院患者共80例入選，其中男50例，女30例，年齡38~78歲，平均61.5±1

2、2.3歲。根據臨床癥狀、體征、心肌損傷標志物、心電圖分為三組：正常對照組（normal, N），n=13；SAP組，n=13；ACS組，n=54，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）13例，和非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）11例，及ST段抬高的心肌梗死（STEMI）組30例。所有患者均于入院后采取血樣測定CT-1和BNP，N組和SAP組在入院次日清晨空腹，ACS組患者在胸痛或等同癥狀發(fā)生的24小時從周圍靜脈中留取血樣本，以觀察各組表達的

3、特點及相關性。根據冠狀動脈造影（CAG）按累及冠狀動脈管腔直徑狹窄≥50％的病變血管數量分為0支病變組、單支病變組、多支病變組并采用Gensini積分系統(tǒng)定量評定冠脈血管狹窄嚴重程度，分析二者與冠脈病變支數、冠脈Gensini積分的關系。利用超聲心動圖（UCG）檢查記錄左室射血分數（LVEF）；并對心肌梗死（AMI）患者予以Killip分級，分為KillipI級（K1）、KillipII級（K2）、KillipIII級（K3）、Kill

4、ipIV級（K4）4個亞組，分析二者與Killip分級、LVEF的關系。根據心肌梗死部位把STEMI組分為前壁和下壁心肌梗死亞組，分析二者與心肌梗死部位和CKMB的關系。根據是否合并高血壓，分析CT-1與高血壓的關系。隨訪觀察出院前心血管事件并探討CT-1和BNP與ACS患者臨床預后的判斷價值。對數據利用SPSS l6.0數據包分析，CT-1和BNP值均為偏態(tài)分布，以中位數表示；以lg(CT-1)和lg(BNP)對原始數據進行變量轉換使

5、其為正態(tài)分布，以±s表示；利用單因素方差分析和直線相關分析二者在各組的表達和相關性，利用受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析二者對ACS預后的判斷價值。
　　 結果:
　　 1、CT-1和BNP在各組的表達及相關性：①ACS組CT-1中位數340.30pg/ml，lgCT-1均值（2.43±0.38），明顯高于SAP組中位數62.60pg/ml，lgCT-1均值（1.79±0.32）及正常對照組中位數25.40pg/ml

6、，lgCT-1均值（1.43±0.24），三組間均有顯著差異，STEMI組CT-1中位數398.80pg/ml，lgCT-1均值（2.58±0.32）高于UAP組中位數149.40pg/ml，lgCT-1均值（2.17±0.25）及NSTEMI組中位數276.40pg/ml，lgCT-1均值（2.40±0.28），SAP組CT-1高于正常對照組。②ACS組BNP中位數368.68pg/ml，lgBNP均值（2.47±0.40）明顯高于S

7、AP組中位數44.90pg/ml，lgBNP均值（1.54±0.28）及正常對照組中位數29.60pg/ml，lgBNP均值（1.48±0.25），三組間均有顯著差異，STEMI組BNP中位數419.50pg/ml，lgBNP均值（2.63±0.37）高于UAP組中位數161.60pg/ml，lgBNP均值（2.20±0.26）及NSTEMI組中位數292.60pg/ml，lgBNP均值（2.47±0.30），而SAP與正常對照組之間B

8、NP沒有差異。③ACS組外周血lgCT-1與lgBNP呈顯著正相關。
　　 2、CT-1和BNP與冠脈病變支數、冠脈Gensini積分的關系：根據CAG結果，0支血管病變組18例，單支血管病變組27例，多支血管病變組35例。①多支血管病變組CT-1中位數368.44pg/ml，lgCT-1均值（2.41±0.33）高于單支病變組中位數146.24pg/ml，lgCT-1均值（2.03±0.30）和0支血管病變組中位數32.34p

9、g/ml，lgCT-1均值（1.40±0.23）。②多支血管病變組BNP中位數408.60pg/ml，lgBNP均值（2.43±0.37）高于單支病變組中位數136.40pg/ml，lgBNP均值（1.95±0.25）和0支血管病變組中位數29.80pg/ml，lgBNP均值（1.38±0.22）。③lgCT-1與Gensini評分呈正相關；lgBNP與Gensini評分呈正相關。
　　 3、CT-1和BNP與Killip分級、

10、LVEF的關系：對NSTEMI亞組及STEMI亞組入院后第2天進行心功能Killip分級，其中K1組18例，K2組15例，K3組6例，K4組2例。因為K4組人數較少沒有統(tǒng)計學意義，故將K4和K3組合并起來按K3組與K1、K2組比較。①血漿CT-1濃度在AMI組心功能Killip分級K3組中位數439.20pg/ml，lgCT-1均值（2.63±0.33）、K2組中位數401.20pg/ml，lgCT-1均值（2.52±0.30）分別高于

11、Kl組中位數327.40pg/ml，lgCT-1均值（2.38±0.27），K3組CT-1高于K2組。②血漿BNP濃度心功能K3組中位數474.10pg/ml，lgBNP均值（2.69±0.36）及K2組中位數418.60pg/ml，lgBNP均值（2.54±0.32）分別高于Kl組中位數302.60pg/ml，lgBNP均值（2.41±0.28），K3組CT-1高于K2組。③lgCT-1與LVEF呈負相關；lgBNP-1與LVEF呈負

12、相關。
　　 4、CT-1和BNP與心肌梗死部位和CKMB的關系：STEMI組據心肌梗死部位分為前壁17例，下壁13例。前壁心梗組CT-1中位數407.40pg/ml，lgCT-1均值（2.63±0.32）和BNP中位數432.60pg/ml，lgBNP均值（2.68±0.36）水平分別高于下壁心梗組CT-1中位數372.40pg/ml，lgCT-1均值（2.42±0.27）和BNP中位數386.42pg/ml，lgBNP均值（

13、2.45±0.31）。lgCT-1與CKMB呈正相關；lgBNP與CKMB呈正相關。
　　 5、CT-1與高血壓的關系：正常對照組合并高血壓0例，SAP組合并高血壓7例，ACS組合并高血壓28例，合并高血壓組CT-1濃度高于對照組；lgCT-1與收縮壓呈不相關。
　　 6、CT-1和BNP與ACS患者臨床預后的判斷價值：觀察ACS組患者出院前（平均15天內）發(fā)生死亡或心衰及新發(fā)或再發(fā)心梗情況。其中UAP組發(fā)生心肌梗死1例

14、，心肌梗死組發(fā)生再發(fā)心肌梗死2例，發(fā)生心衰23例，發(fā)生死亡3例，其中1例并發(fā)室間隔穿孔。根據統(tǒng)計檢驗結果CT-1 ROC曲線下面積(AUC)為0.761，BNP ROC曲線下面積(AUC)為0.783。
　　 結論:
　　 1、ACS患者血漿CT-1和BNP表達明顯升高，且二者呈正相關，提示CT-1和BNP與ACS病情嚴重程度相關。
　　 2、多支血管病變組CT-1和BNP表達明顯升高，而且二者與Gensini積

15、分呈正相關，提示CT-1和BNP與冠狀動脈病變嚴重程度相關。
　　 3、隨著Killip分級的加重CT-1和BNP表達升高，而且二者與LVEF呈負相關，提示CT-1和BNP與心功能或心衰程度相關。
　　 4、前壁心梗組CT-1和BNP表達明顯升高，而且CT-1和BNP與CKMB呈正相關，提示CT-1和BNP與心肌梗死病變程度和范圍相關。
　　 5、合并高血壓組CT-1表達升高。
　　 6、根據ROC曲線下