湖南省藥品監(jiān)督與供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)狀分析與綜合評(píng)價(jià)研究.pdf

1、背景：民生問(wèn)題是我國(guó)政府在全面建設(shè)小康社會(huì)進(jìn)程中最為關(guān)注的問(wèn)題之一。藥品安全問(wèn)題是與民生密切相關(guān)的重要的一環(huán)。
　　 全面開(kāi)展藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)（以下簡(jiǎn)稱“兩網(wǎng)”建設(shè)）是按照國(guó)務(wù)院提出的“標(biāo)本兼治，著力治本”的工作方針而開(kāi)展的一項(xiàng)民心工程、德政工程;是從根本上保證廣大群眾用藥安全有效的重要舉措，對(duì)于維護(hù)群眾的身體健康和用藥的合法權(quán)益，促進(jìn)全面建設(shè)小康社會(huì)具有十分重要的意義。
　　 “兩網(wǎng)”建設(shè)”是解決“買

2、藥貴，買藥難”問(wèn)題的一項(xiàng)重要舉措，是推進(jìn)新型合作醫(yī)療順利進(jìn)行的重要基礎(chǔ)。藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)主要是建設(shè)縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級(jí)監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，在縣（區(qū)）成立藥品安全領(lǐng)導(dǎo)小組，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立藥品監(jiān)管工作站，在行政村設(shè)立藥品信息員。藥品供應(yīng)網(wǎng)是指在政府引導(dǎo)下構(gòu)建的，以市場(chǎng)在藥品資源配置起基礎(chǔ)性作用所形成的全省藥品供應(yīng)體系。大力推進(jìn)藥品監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，是實(shí)施國(guó)務(wù)院提出的“藥品放心工程”的重要組成部分，是規(guī)范藥品市場(chǎng)秩序、確保廣大人民群眾用藥安

3、全的有效措施。在“兩網(wǎng)”建設(shè)背景下，結(jié)合我省實(shí)際對(duì)藥品監(jiān)督和供應(yīng)情況進(jìn)行調(diào)查研究，并在此基礎(chǔ)上探討和論證農(nóng)村藥品監(jiān)督管理和藥品供應(yīng)模式顯得尤為重要。從我省目前現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，城市和農(nóng)村在藥品供應(yīng)上依然存在巨大的“城鄉(xiāng)差別”，對(duì)于城市來(lái)說(shuō)，主要面臨的是“藥價(jià)虛高”問(wèn)題。而和城市相比，我省農(nóng)村大部分地區(qū)在藥品供應(yīng)上面臨的問(wèn)題更多，不僅“買藥貴”，而且“買藥難”，其主要表現(xiàn)在:農(nóng)村藥店數(shù)量少且布局不合理，農(nóng)村居民在日常生活中很難方便快捷地買到所

4、需的藥品。“買藥難”和“買藥貴”使得假冒偽劣藥品在農(nóng)村有了適合的滋生土壤，游醫(yī)藥販有一定的生存空間，從而給農(nóng)民群眾的生命健康安全帶來(lái)了極大隱患。加之農(nóng)民自身的健康用藥知識(shí)比較欠缺，使得農(nóng)民用藥問(wèn)題更加突出。所以藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的重點(diǎn)在農(nóng)村，兼顧城市。
　　 農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)和監(jiān)管機(jī)制歷來(lái)是我國(guó)藥監(jiān)工作中最薄弱的環(huán)節(jié)。保證農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的健全和用藥質(zhì)量，不僅直接關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的身體健康和生命安全，而且關(guān)系到黨和政府與農(nóng)民群眾

5、的血肉聯(lián)系，體現(xiàn)黨和政府對(duì)農(nóng)村、農(nóng)民的關(guān)注與關(guān)懷。加強(qiáng)農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，完善監(jiān)管機(jī)制，既是藥監(jiān)工作的重點(diǎn)，也是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，更是基層藥監(jiān)工作的重中之重。我省藥監(jiān)系統(tǒng)對(duì)完善農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化農(nóng)村用藥監(jiān)管，進(jìn)行了有益的實(shí)踐與探索。我省藥品監(jiān)督和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)已取得一定的成效，農(nóng)村藥物的合格率逐年增高，大部分地區(qū)達(dá)到95％，農(nóng)村藥品零售價(jià)建網(wǎng)后比建網(wǎng)前下降了18.89％。
　　 目的：
　　 (1)了解湖南省藥品監(jiān)督網(wǎng)和

6、供應(yīng)網(wǎng)建設(shè)現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)其存在的問(wèn)題，提出合理的建議和措施;
　　 (2)了解湖南省藥品質(zhì)量情況和藥品價(jià)格變化情況;
　　 (3)制定適合于湖南省藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，同時(shí)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行量化和賦值;
　　 (4)用綜合評(píng)分法構(gòu)建湖南省藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)現(xiàn)狀綜合評(píng)價(jià)模型，并對(duì)其進(jìn)行實(shí)證研究。
　　 方法：
　　 1.現(xiàn)狀分析
　　 本研究現(xiàn)狀分析主要以藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)覆蓋情況、藥品監(jiān)督協(xié)管員

7、和信息員情況、監(jiān)督工作開(kāi)展情況、藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)覆蓋情況、藥品配送人員情況、配送機(jī)構(gòu)建設(shè)情況、藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良反應(yīng)、藥物濫用、藥品稽查打假情況作為反映湖南省藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)現(xiàn)狀的指標(biāo)，對(duì)比湖南省14個(gè)市州（分別為長(zhǎng)沙、永州、岳陽(yáng)、湘潭、常德、衡陽(yáng)、郴州、益陽(yáng)、懷化、株洲、婁底、邵陽(yáng)、張家界、湘西）的現(xiàn)狀，并以2008年到2010年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析其動(dòng)態(tài)趨勢(shì)。
　　 2.德?tīng)柗品?br>　　 本次研究按照德?tīng)柗品ㄔO(shè)計(jì)專家咨詢

8、問(wèn)卷，對(duì)從事藥品監(jiān)督管理、藥品企業(yè)管理或醫(yī)學(xué)教學(xué)及相關(guān)專業(yè)工作的20名專家進(jìn)行了咨詢，專家對(duì)各指標(biāo)的重要性進(jìn)行打分。在完成各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)后，專家采用自我評(píng)價(jià)方法，填寫(xiě)一份判斷依據(jù)和熟悉程度的權(quán)威調(diào)查表，以確定專家意見(jiàn)的權(quán)威程度。
　　 3.建立綜合評(píng)價(jià)模型本研究采用綜合評(píng)分法建立綜合評(píng)價(jià)模型。綜合評(píng)分法是建立在專家評(píng)價(jià)法基礎(chǔ)上的一種重要的綜合評(píng)價(jià)方法。首先，根據(jù)評(píng)價(jià)目的及評(píng)價(jià)對(duì)象的特征選定必要的評(píng)價(jià)指標(biāo)，逐個(gè)指標(biāo)定出評(píng)價(jià)等級(jí)，每個(gè)

9、等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)用分值表示;然后，以恰當(dāng)?shù)姆绞酱_定各指標(biāo)的權(quán)重，并選定累積總分的方案以及綜合評(píng)價(jià)等級(jí)總分值范圍，最后總得分S=n∑i=1WiSi，以此為準(zhǔn)則，對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，以確定優(yōu)劣等級(jí)。
　　 結(jié)果：
　　 (1)目前，藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)已進(jìn)入深化階段，監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率均達(dá)到100％，監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)行政村未覆蓋數(shù)逐年減少，“兩員”隊(duì)伍逐漸發(fā)展壯大，藥品配送機(jī)構(gòu)和配送人員數(shù)量不斷增加，藥品質(zhì)量控制水平

10、得到逐步提升。有效緩解了群眾買藥難、看病貴、用藥不安全的問(wèn)題，使民心工程、政績(jī)工程建設(shè)績(jī)效凸現(xiàn)明顯。
　　 (2)藥品價(jià)格有所下降，趨向合理:2008年零售價(jià)格與國(guó)家限價(jià)均值為16.37％，2009年17.31％，2010年19.27％，逐年上升;2008年藥物零售價(jià)格加成率為15.11％，2009年14.60％，2010年12.27％，逐年下降;2008年藥物使用價(jià)格加成率為40.87％，2009年26.19％，2010年22

11、.47％，逐年下降。
　　 (3)本研究采用專家咨詢法，建立藥品監(jiān)督—藥品供應(yīng)—建網(wǎng)績(jī)效為結(jié)構(gòu)的一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)，確定8個(gè)二級(jí)指標(biāo)、56個(gè)三級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系;并在此基礎(chǔ)上建立了以綜合評(píng)分法以基礎(chǔ)的綜合評(píng)價(jià)模型;專家咨詢中，一級(jí)指標(biāo)的專家判斷系數(shù)、熟悉程度系數(shù)和權(quán)威程度系數(shù)均在0.7以上，一、二、三級(jí)指標(biāo)的專家協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.8023、0.7552和06741，三個(gè)一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重分別為34.058％、34.420％和31.522

12、％。
　　 (4)采用本研究構(gòu)建的綜合評(píng)價(jià)模型對(duì)湖南省14個(gè)市州進(jìn)行實(shí)證研究，建網(wǎng)現(xiàn)狀從好到壞的順序是:衡陽(yáng)、張家界、永州、株洲、長(zhǎng)沙、湘西、郴州、岳陽(yáng)、懷化、湘潭、邵陽(yáng)、益陽(yáng)、婁底、常德，加權(quán)RSR法橫向評(píng)價(jià)的順序?yàn)?衡陽(yáng)、永州、張家界、長(zhǎng)沙、株洲、郴州、邵陽(yáng)、常德、湘西、懷化、婁底、岳陽(yáng)、湘潭、益陽(yáng);綜合評(píng)分法和加權(quán)秩和比法的結(jié)果呈正相關(guān)，其相關(guān)系數(shù)為0.780，p值小于0.01;加權(quán)RSR法分檔排序的結(jié)果為:上檔（衡陽(yáng)、永

13、州、張家界、長(zhǎng)沙）、中檔（株洲、郴州、邵陽(yáng)、常德、湘西自治州、懷化、婁底、岳陽(yáng)）、下檔（湘潭、益陽(yáng)）;綜合評(píng)分法和加權(quán)RSR法縱向評(píng)價(jià)結(jié)果一致，從好到差依次為:2010年、2009年、2008年。
　　 創(chuàng)新點(diǎn)：
　　 (1)系統(tǒng)全面的分析了湖南省藥品監(jiān)督和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)現(xiàn)狀，并對(duì)湖南省各地市的藥品質(zhì)量情況和價(jià)格情況進(jìn)行了比較。
　　 (2)率先構(gòu)建了藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的綜合評(píng)價(jià)模型。本研究采用綜合評(píng)分法建立了綜合評(píng)

14、價(jià)模型，確定了各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重分配和具體的賦分量表。
　　 (3)率先開(kāi)展了藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)現(xiàn)狀的實(shí)證研究。對(duì)湖南省14個(gè)地市的“兩網(wǎng)”建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行了橫向比較，對(duì)湖南省2008年、2009年和2010年三年度進(jìn)行了縱向比較，得出各市州“兩網(wǎng)”工作開(kāi)展的現(xiàn)狀和發(fā)展情況，驗(yàn)證了本研究所構(gòu)建的綜合評(píng)價(jià)模型操作性強(qiáng)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。
　　 結(jié)論：
　　 (1)目前，藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)已進(jìn)入深化階段，監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆

15、蓋率均達(dá)到100％，監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)和供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)行政村未覆蓋數(shù)逐年減少;“兩員”隊(duì)伍逐漸發(fā)展壯大，藥品配送機(jī)構(gòu)數(shù)量和配送人員數(shù)量不斷增加;藥品質(zhì)量提高，藥品價(jià)格下降。
　　 (2)本研究采用專家咨詢法，建立藥品監(jiān)督—藥品供應(yīng)—建網(wǎng)績(jī)效為結(jié)構(gòu)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，指標(biāo)體系符合湖南省藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)的實(shí)際情況，具有較強(qiáng)的科學(xué)性和可行性。
　　 (3)采用科學(xué)的方法和評(píng)價(jià)確定了各級(jí)指標(biāo)的權(quán)重;提出了各評(píng)價(jià)對(duì)象的綜合得分計(jì)算公式為:S=n∑i=