關節(jié)鏡輔助下同種異體半月板移植術后臨床功能評價及1-8年隨訪研究.pdf

1、背景：
　　近30年來，隨著內鏡技術的不斷進步以及對半月板血液供應，解剖，生物力學的研究不斷深入，半月板損傷的診斷、治療及術后的功能康復有了長足的發(fā)展。半月板損傷的治療一般分為保守治療及手術干預，適合保守治療的病例較少且效果較差，常見的手術治療方式有切除、部分切除、縫合等方法。但半月板切除后會繼發(fā)并發(fā)癥，早在1948年，F(xiàn)airbank等人已經證實有部分骨關節(jié)炎（OA）的發(fā)生是由既往半月板切除后引起。目前，對于半月板全部切除患者的

2、治療焦點仍然是如何選擇恰當?shù)闹委煼椒◤亩苊饣驕p緩關節(jié)退變的發(fā)生。所以半月板損傷后治療的難點主要是如何最大可能達到半月板的原始生理功能，恢復膝關節(jié)正常的活動功能，減輕疼痛癥狀，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
　　為了盡可能降低半月板切除后所帶來的一系列并發(fā)癥，恢復膝關節(jié)正常生物力學環(huán)境，避免繼發(fā)引起的關節(jié)磨損，延緩關節(jié)退變，中外學者進行了大量的臨床及基礎研究。認為只有半月板重建可以最大程度上恢復半月板切除后引起的膝關節(jié)功能障礙。目前研究的半月

3、板重建材料主要包括自體組織結構重建、半月板假體設計植入、組織工程化研究和同種異體半月板。自體組織重建包括髕韌帶，肌腱，軟骨膜，但重建后的臨床效果不佳，主要原因是這些組織形式和結構和半月板不同，與原半月板在匹配度上相差太大。而且取自體組織對供區(qū)也是一次傷害。組織工程半月板發(fā)展較快，主要由組織支架材料、細胞及生長因子構成，有良好的發(fā)展前景，尚處于實驗研究階段。目前臨床應用較多，患者相對容易接受，臨床效果較好的半月板重建方法只有同種異體半月板

4、移植。
　　自上世紀后期，學者們對于異體半月板的儲存、消毒、匹配及半月板移植的手術技術做了大量的研究。目前，MAT取得了滿意的短期效果，但中長期臨床效果，尤其在軟骨保護，預防或減緩OA的發(fā)生，異體半月板在體內的形態(tài)學及組織學變化，移植后對膝關節(jié)功能中長期的影響等尚無規(guī)范的、嚴謹?shù)脑冏C醫(yī)學證據(jù)。本研究立足于我院既往 MAT患者進行1-8年臨床功能評價及隨訪研究。對MAT治療半月板切除提供一定的理論支持和臨床實踐經驗。
　　目的

5、：
　　通過對既往半月板移植的病例進行臨床功能評價及術后1-8年隨訪研究，提高對半月板移植的評估及手術效果的評價。
　　方法：
　　隨訪自2006年12月至2013年12月在我院進行MAT的74例MAT進行電話隨訪，隨訪成功例數(shù)為56例。隨訪成功率為75.7％。其中男性30例(53.6%)，女性26例（46.4%)。年齡16?50歲，平均為（32.11土9.15)歲，外側移植20例，內側移植33例，內外同期移植3例。通

6、過使用IKDC膝關節(jié)功能評分、Lysholm評分、Tegner運動評分以及視覺模擬評分（VAS）評估疼痛，進行隨訪結果的評價。影像學評估包括對標準前后位X線片上的關節(jié)間隙以及磁共振成像（MRI）上的評價。
　　結果：
　　IKDC評分從術前的54.43提高到隨訪時的81.16（P<0.05），Lysholm評分從69.03提高到89.39（P<0.05），Tegner評分從術前的3.91提高到7.41（P＜0.05）。。VA