血液透析用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能狀況單中心調(diào)查.pdf

1、目的：血管通路(VA)是透析患者的“生命線”，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(AVF)目前仍是“第一選擇”，而AVF功能不良是維持性血液透析(MHD)患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，如何早期發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)治療措施以延長(zhǎng)AVF使用時(shí)間至關(guān)重要。超聲是監(jiān)測(cè)VA的良好方法，它的優(yōu)點(diǎn)有無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉等。本研究通過(guò)對(duì)MHD患者的AVF行多普勒超聲(DU)探查，分析其主要參數(shù)特征及其與AVF功能不良之間的關(guān)系，以期找到評(píng)估AVF功能不良的超聲指標(biāo)閾值。
　　方法：以201

2、3年12月～2014年1月在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院血液凈化中心以AVF為透析通路的患者為研究對(duì)象，采集患者臨床信息，于非透析日對(duì)MHD患者的AVF行DU檢查。觀察指標(biāo):肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈血流量、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、瘺口直徑。于透析日監(jiān)測(cè)患者透中最大流量，即于透析過(guò)程中AVF可穩(wěn)定維持血液透析最大血流量，以不引起患者心慌等不適為宜，設(shè)定上限為400ml/min。內(nèi)瘺功能不良定義:透析過(guò)程中內(nèi)瘺流量持續(xù)＜200ml/min，并排除

3、技術(shù)原因及系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)原因。
　　結(jié)果：1、一般情況:納入研究對(duì)象145例，男84例，女61例，年齡23-88歲之間，內(nèi)瘺年限4月～24年，其中前臂瘺126例，肘部瘺19例;
　　2、將患者按內(nèi)瘺功能分為功能良好組和功能不良組。功能良好組有115例，功能不良組有29例。兩組平均年齡分別為56±1歲、66±3歲(P＜0.01)，肱動(dòng)脈流量分別為1150.62±63.6ml/min及803.84±108.91ml/min(P＜

4、0.05)，橈動(dòng)脈流量分別為765.82±34.97ml/min及478.57±67.36ml/min(P＜0.01)，透中最大流量分別為385.2±3.0 ml/min及186.7±2.8ml/min(P＜0.05)，肱動(dòng)脈RI分別為0.48±0.01及0.55±0.03(P＜0.01)，橈動(dòng)脈RI分別為0.35±0.01及0.39±0.02(P＜0.05)，橈動(dòng)脈PI分別為0.45±0.01及0.53±0.03(P＞0.05)，肱動(dòng)

5、脈PI分別為0.74±0.03及1.03±0.12(P＞0.05);
　　3、將肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的RI、流量、瘺口直徑分別按四分位法進(jìn)行分組，統(tǒng)計(jì)各組內(nèi)瘺功能不良發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)上述參數(shù)評(píng)價(jià)AVF功能不良的閾值分別為:肱動(dòng)脈流量641.3ml/min，橈動(dòng)脈流量428.3ml/min，橈動(dòng)脈RI0.41，瘺口直徑0.39cm。
　　結(jié)論：內(nèi)瘺功能不良是以AVF為透析通路患者長(zhǎng)期維持性血液透析的主要問(wèn)題之一;應(yīng)用多普勒超聲對(duì)AVF進(jìn)