急性多灶性腦出血49例臨床分析.pdf

1、目的：
　　研究急性多灶性腦出血（acute multifocal cerebral hemorrhage，AMCH）的發(fā)病原因，危險(xiǎn)因素，臨床表現(xiàn)，影像學(xué)特點(diǎn)，治療方法及預(yù)后，旨在為臨床工作中對(duì)急性多灶性腦出血的病因診治和危險(xiǎn)因素防控提供重要的依據(jù)和參考。
　　方法：
　　對(duì)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2011年9月至2013年9月收治的49例AMCH患者的出血部位，顱腦CT影像學(xué)特點(diǎn)，發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，治療方法及預(yù)

2、后進(jìn)行總結(jié)、分析。臨床資料的統(tǒng)計(jì)方法:應(yīng)用SPSS18.0軟件并結(jié)合MicrosoftExcel2007辦公軟件的部分功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和圖形制作，計(jì)數(shù)資料的描述采用率或構(gòu)成比，計(jì)量資料的描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。
　　結(jié)果：
　　1、AMCH占同期所有腦出血患者的2.11％，其中男性31例，女性18例，平均年齡60.80±14.77歲，而50歲至69歲年齡段的AMCH患者所占比例最高。發(fā)病原因主要是高血壓性腦動(dòng)脈硬化22例(占4

3、4.89％)，其次是可疑淀粉樣腦血管病4例（占8.16％），血液系統(tǒng)疾病4例(8.16％)，動(dòng)脈瘤3例(6.12％)，長(zhǎng)期使用抗凝藥物3例(6.12％)，腦梗溶栓治療后1例(2.04％)，梗死后出血1例(2.04％)，腦腫瘤2例(4.08％)，顱內(nèi)靜脈竇血栓2例(4.08％)，腦血管畸形1例(2.04％)，煙霧病1例(2.04％)，肝硬化1例(2.04％)，妊娠期高血壓綜合征1例(2.04％)及不明原因3例(6.12％)。
　　2

4、、危險(xiǎn)因素:49例患者中既往高血壓病史22例，糖尿病病史12例，心臟疾病病史4例，高血脂21例，長(zhǎng)期使用抗凝藥物者3例，血液系統(tǒng)疾病病史4例，腦卒中病史5例，肝硬化1例，吸煙史17例，飲酒史11例，近期妊娠1例;
　　3、出血部位、病灶數(shù)量及分布:顱腦CT顯示49例患者共有107個(gè)病灶，其中2個(gè)病灶者40例，3個(gè)病灶者9例，107個(gè)病灶中有31個(gè)病灶發(fā)生在基底節(jié)，47個(gè)病灶發(fā)生在腦葉，12個(gè)病灶發(fā)生在丘腦，7個(gè)病灶發(fā)生在小腦，3個(gè)

5、病灶發(fā)生在腦干，4個(gè)病灶發(fā)生在腦室，3個(gè)病灶發(fā)生在其他部位;按顱腦CT分型，幕上型占38例，幕下型占3例，混合型占8例;單側(cè)多發(fā)性腦出血共28例，雙側(cè)多發(fā)性腦出血共21例;
　　4、臨床特點(diǎn):多為突然起病，活動(dòng)中發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，除具有單一病灶腦出血的共性臨床表現(xiàn)以外，多伴有意識(shí)障礙，合并并發(fā)癥多;
　　5、治療及預(yù)后:41例患者給予內(nèi)科保守治療，4例死亡;8例患者給予手術(shù)治療，3例死亡。無(wú)論內(nèi)科治療或是手術(shù)治療，雙側(cè)出血

6、的AMCH患者的死亡率均高于單側(cè)出血的AMCH患者的死亡率。從CT分型上看，幕下型的AMCH患者的死亡率遠(yuǎn)高于其他類(lèi)型AMCH患者的死亡率。
　　結(jié)論：
　　AMCH在腦出血中比較少見(jiàn)，其主要病因是高血壓，其次是淀粉樣腦血管病。AMCH的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂等慢性疾病以及吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，同時(shí)，近期應(yīng)用阿司匹林等抗凝藥物和妊娠，也是值得注意的AMCH發(fā)病的危險(xiǎn)因素。AMCH在顱腦CT上大多呈2-