卒中相關性肺炎的臨床分析.pdf

1、目的：腦卒中作為最常見的嚴重危害人類健康的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害性疾病，其發(fā)病率、患病率均隨著年齡而增加，50％～70%的存活者遺留嚴重殘疾，同時此類疾病的死亡率約占全部疾病譜的10%。給個人、家庭和社會都帶來了沉重的負擔。而卒中后最常見的并發(fā)癥是感染，卒中并發(fā)的感染是卒中患者當天以后死亡的首位原因。在腦卒中并發(fā)的所有感染中約有75%是卒中相關性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)。腦卒中后卒中相關性肺炎是急

2、性卒中患者的嚴重并發(fā)癥，可明顯延長患者的住院時間及增加住院費用同時可明顯加重病情及促進死亡。所以可以認為卒中患者的預后在很大程度上取決于是否存在卒中相關性肺炎的并發(fā)癥,因此防治卒中相關性肺炎，對于降低卒中患者的病死率、致殘率、住院時間以及住院費用都具有十分重要的意義。在過去數(shù)十年間，醫(yī)務工作者們對卒中的認識取得了重大的進展，包括對卒中相關性肺炎的危險因素的研究等，并且有學者認為這些危險因素中有很多是可以及時發(fā)現(xiàn)并可以進行干預的，同時我院

3、卒中相關性肺炎的臨床相關危險因素情況如何，以前尚未有人報道，本文即探討卒中相關性肺炎的臨床相關危險因素及我院卒中相關性肺炎患者中各臨床危險因素所占比重，以尋找臨床上可干預的因素，為卒中相關性肺炎這一并發(fā)癥提供有效預防和控制措施，以降低卒中相關性肺炎的發(fā)生率，提高卒中相關性肺炎患者的生存質(zhì)量。同時期望對臨床醫(yī)生有指導作用。
　　方法：連續(xù)收集市中心醫(yī)院于2013年12月至2015年2月期間在神經(jīng)科住院的發(fā)生急性卒中相關性肺炎的卒中患

4、者66例作為病例組，同時抽取同期未發(fā)生急性卒中相關性肺炎的卒中患者75例作為對照組，進行病例對照研究，對比兩組患者的臨床資料，回顧性分析SAP的臨床相關危險因素。主要研究以下因素：分別記錄：包括患者的基本信息：年齡、性別。既往病史：既往是否有高血壓病。臨床表現(xiàn)：意識障礙(嗜睡、昏睡、昏迷均歸為有意識障礙)、吞咽困難及誤吸的評估(發(fā)病時是否有飲水嗆咳、吞咽困難及神經(jīng)系統(tǒng)查體異常及由吞咽飲水試驗評估)、咳嗽、咳痰(記錄出現(xiàn)的時間)及肺炎發(fā)生

5、的時間。影像學檢查：卒中類型(出血性卒中和缺血性卒中)、卒中病灶。檢驗：入院時血漿白蛋白水平、入院時白細胞計數(shù)。SAP發(fā)生前治療及相關操作：侵入性操作(氣管插管、氣管切開、機械通氣)、抑酸劑、脫水劑、入院時美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS評分)等。比較各變量與急性卒中相關性肺炎的相關性。所有收集的資料數(shù)據(jù)分析均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計的數(shù)據(jù)單因素分析采用四個表卡方檢驗，兩組資料不全服從正態(tài)分布的資料，采用

6、兩個獨立樣本的秩和檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型，進行逐步法Logistic回歸分析，并以比數(shù)比(OR)和95％可信區(qū)間(95％CI)表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：1.單因素分析顯示：意識障礙、吞咽困難、誤吸、卒中類型、SAP發(fā)生前醫(yī)療操作（氣管插管）、SAP發(fā)生前治療(脫水劑、抑酸劑、)均對卒中相關性肺炎的發(fā)生有影響，(P<0.05)。入院血漿白蛋白水平、入院血白細胞計數(shù)和入院NIHSS評分對

7、卒中相關性肺炎的發(fā)生也有影響，(P<0.05)。
　　2.多因素分析顯示：白蛋白OR＜1，表明有白蛋白升高為卒中相關性肺炎發(fā)生的保護因素；氣管插管與NIHSS評分OR＞1，表明有氣管插管與NIHSS評分升高為卒中相關性肺炎發(fā)生的獨立危險因素。
　　結(jié)論：
　　(1)SAP的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，其中包括意識障礙、吞咽困難、誤吸、卒中類型、SAP發(fā)生前醫(yī)療操作（氣管插管）、SAP發(fā)生前治療(脫水劑、抑酸劑)、入院血