乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎腎內(nèi)血管病變的系列研究.pdf

1、【目的】
　　1、觀察HBV-GN腎內(nèi)小動脈病變,探討HBV-GN腎內(nèi)小動脈病變發(fā)生率、病變特點及影響因素。
　　2、分析腎內(nèi)小動脈病變對HBV-GN患者臨床表現(xiàn)和病理改變的影響,初步探討腎內(nèi)小動脈病變在HBV-GN進展中的作用和意義。
　　3、觀察HBV-GN不同程度腎內(nèi)小動脈病變患者間質(zhì)微血管損傷情況;探討間質(zhì)微血管損傷和小管間質(zhì)病變的關(guān)系,以及C4d在間質(zhì)微血管壁沉積的意義。
　　【方法】
　　1、回

2、顧性分析了299例HBV-GN患者的臨床病理資料,光鏡下雙盲法觀察其腎穿組織內(nèi)小動脈病變,并對小動脈病變進行半定量評分,根據(jù)評分結(jié)果將患者分為無腎內(nèi)小動脈病變組、輕度組、中度組及重度組,比較不同組之間臨床病理指標的差異;分析臨床病理因素對小動脈病變發(fā)生的影響。
　　2、隨機選取不同程度腎內(nèi)小動脈病變的HBV-GN患者70例,采用免疫組織化學(xué)二步法(EliVision法)檢測其腎活檢組織內(nèi)CD31表達和C4d沉積。采用Image-P

3、roPlus6.0軟件對CD31標記的腎間質(zhì)微血管累計面積進行量化分析,按C4d沉積部位將患者分為無沉積組、單純小球沉積組、腎小球內(nèi)和間質(zhì)微血管壁均沉積組,比較各組間腎小管間質(zhì)病變程度的差異。
　　【結(jié)果】
　　1、299例HBV-GN患者腎穿組織內(nèi)有小動脈病變者208例,占69.6％,其中輕度15.4%,中度47.2%,重度7.0%;病變類型以小動脈管壁增厚最常見、透明樣變及纖維化少見,洋蔥皮樣變很少見;入球動脈、小葉間動

4、脈和弓形動脈都可累及。CKD1-2期的HBV-GN患者小動脈病變發(fā)生率和重度病變發(fā)生率與CKD3-5期者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。HBV-GN不同病理類型的腎內(nèi)小動脈病變發(fā)生率不同(P<0.05),以SGN、FsGs最高,MCD/FsPGN最低。單因素分析結(jié)果表明年齡>18歲、血尿、高血壓、血清肌酐>132.6μmol/l、小球硬化比例≥50%、球囊粘連、新月體形成、間質(zhì)纖維化、小管萎縮程度2級以上及免疫復(fù)合物在血管袢和系膜

5、區(qū)同時沉積對腎內(nèi)小動脈病變發(fā)生的影響有意義;多因素分析結(jié)果顯示球囊粘連、小管間質(zhì)病變、IC毛細血管袢和系膜區(qū)均沉積是腎內(nèi)小動脈病變發(fā)生的獨立危險因素。
　　2、與腎組織內(nèi)無小動脈病變者相比,有小動脈病變的HBV-GN患者平均年齡較大(P<0.05)。隨腎組織內(nèi)小動脈病變程度的加重,患者血壓、血肌酐水平更高及血紅蛋白濃度更低,eGFR<60ml/min的患者所占比例逐漸升高。HBV-GN無小動脈病變者病理類型主要以MCD/FsPGN

6、、MsPGN和MN為主,重度小動脈病變者則主要以SGN、MPGN為主;伴有小動脈病變的HBV-GN患者其腎小球硬化比例≥50%、新月體形成、球囊粘連、小管間質(zhì)病變及IC在毛細血管袢和系膜區(qū)均沉積的發(fā)生率較高(P<0.01)。
　　3、隨腎內(nèi)小動脈病變程度的加重,以CD31標記的間質(zhì)微血管累計面積呈減少趨勢,無小動脈病變組、輕度組、中度組和重度組間質(zhì)微血管累計面積分別為:23345±10123,26695±11826,18223±9

7、384,16301±9538,其中輕度組與重度組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),四組患者對應(yīng)的腎小管間質(zhì)病變積分逐漸增高,分別為:1.31±1.49,1.69±1.18,3.36±1.73,5.85±1.21,其中輕度組與中度組、重度組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),中度組和重度組間差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。C4d在腎穿組織內(nèi)無沉積者31例(44.3%),陽性者39例(55.7%),其中間質(zhì)微血管壁沉積陽性者12例(

8、17.1%)。與無沉積組、單純腎小球沉積組相比,C4d在腎小球及間質(zhì)微血管壁同時沉積組間質(zhì)纖維化積分、小管萎縮積分及腎小管間質(zhì)病變總積分均顯著增大(P<0.01)。
　　【結(jié)論】
　　1、HBV-GN腎內(nèi)小動脈病變發(fā)生率高達69.6%,球囊粘連、小管間質(zhì)病變、IC在毛細血管袢和系膜區(qū)均沉積是小動脈病變發(fā)生的獨立危險因素。
　　2、腎內(nèi)小動脈病變對HBV-GN臨床病理表現(xiàn)有重要影響,小動脈病變程度與患者臨床病理表現(xiàn)嚴重程