房室結慢徑區(qū)消融對心房迷走神經功能的影響.pdf

1、第一部分房室結慢徑區(qū)消融對犬迷走神經功能及心房顫動易感性的影響 目的：目前已知房室結慢徑逆?zhèn)骺赡芘c心房顫動（房顫）有關，慢徑區(qū)域消融可能影響心房自主神經功能而導致竇性心動過速。本實驗假設慢徑區(qū)消融通過影響心房自主神經功能而對房顫的發(fā)生產生影響，旨在探討慢徑區(qū)消融對心房迷走神經調節(jié)功能及房顫易感性的影響。 方法：11條成年雜種犬，全麻下進行頸交感，迷走神經干剝離術。經右頸內靜脈穿刺放置冠狀靜脈竇導管，經左股靜脈穿刺放置右心

2、室導管及右心房標測電極導管（Halo導管），經右股靜脈穿刺放置消融導管和希氏束導管。靜脈應用美托洛爾阻斷交感神經活性。測量慢徑區(qū)域消融前后基礎狀態(tài)及迷走神經刺激下的竇性心率（SR）及高位右心房（HRA）、低位右心房（IRA）、冠狀靜脈竇近端（CSp）和冠狀靜脈竇遠端（CSd）的有效不應期（ERP）及心房易感窗口（VW）。同時取犬慢徑區(qū)消融部位的標本進行組織病理學檢查。 結果： （1）SCL的變化：消融前后迷走神經刺激導致

3、的SR下降值無明顯改變，分別為（107±19）次/min，（108±8）次/min，P>0.05，提示慢徑區(qū)域消融沒有明顯改變迷走神經對竇房結的調節(jié)作用。 （2）ERP的變化：消融前后迷走神經刺激導致的ERP縮短值在HRA分別為（69±37）ms，（55±34）ms；在CSd分別為（55±30）ms，（42±32）ms；在IRA分別為（66±24）ms，（19±21）ms；在CSp分別為（46±24）ms，（7±18）ms。提示

4、慢徑區(qū)域消融對HRA及竇房結區(qū)域的迷走神經調節(jié)功能無明顯影響，對CSd區(qū)域的迷走神經調節(jié)功能有一定的影響，而導致了IRA及CSp區(qū)域去迷走神經效應。 （3）心房VW的變化：消融前后基礎狀態(tài)下各個部位刺激均較難誘發(fā)房顫（VW接近0）。消融后，HRA迷走神經刺激下VW較消融前沒有明顯變化，消融前后分別為（63±31）ms，（63±25）ms。CSd的VW有一定程度的降低，分別為（57±28）ms，（35±37）ms。CSp和IRA的

5、VW明顯降低，分別為：CSp（49±36）ms，（1±3）ms；IRA（45±34）ms，（10±12）ms。提示慢徑區(qū)域消融可能是因為CSp及IRA的局部區(qū)域去迷走神經效應而降低了該區(qū)域早搏刺激誘發(fā)迷走神經介導房顫的易感性。 （4）組織病理學檢查證實慢徑區(qū)有豐富的迷走神經分布，射頻消融的確造成了迷走神經的損傷。 結論：房室結慢徑區(qū)消融沒有直接改變竇房結及HRA區(qū)域的迷走神經支配。部分削弱了CSd的迷走神經功能。導致了I

6、RA及CSp區(qū)域的去迷走神經效應，并降低了這兩個區(qū)域迷走神經介導房顫的易感性。 第二部分 迷走神經對犬房室傳導的調節(jié)作用及慢徑區(qū)消融對其影響 目的：迷走神經對房室傳導功能有著重要的調節(jié)作用，但確切的作用未完全明確。慢徑區(qū)消融能夠消除房室傳導的雙徑路現(xiàn)象，而且消融后心房迷走神經張力發(fā)生了變化。本實驗旨在探討心房迷走神經對房室傳導曲線的調節(jié)及慢徑區(qū)消融對其影響。 方法：11條成年雜種犬，全麻下進行頸交感.迷走神經干剝

7、離術，連接神經刺激儀，靜脈應用美托洛爾阻斷交感神經活性。經右頸內靜脈穿刺放置冠狀竇導管，經左股靜脈穿刺放置高右房導管，右股靜脈放置希氏束導管，在希氏束至冠狀竇口中下1/2的慢徑區(qū)行射頻消融。測量消融前后，基礎狀態(tài)（無迷走神經刺激）以及迷走神經刺激狀態(tài)下的房室結的有效不應期，并描記房室傳導曲線。切取消融區(qū)域的心房組織行組織病理學檢查。 結果：4條犬在消融后出現(xiàn)房室傳導阻滯，7條犬完成實驗。 （1）消融前基礎狀態(tài)下房室傳導的

8、有效不應期為（165.7±43.1）ms，迷走神經刺激下為（172.9±55.6）ms；消融后基礎狀態(tài)下為（167.1±53.8）ms，迷走神經刺激下為（171.4±59.8）ms。消融前后基礎及迷走神經刺激狀態(tài)下的不應期均無顯著差別。 （2）消融前迷走神經刺激使房室傳導時間明顯延長，且傳導曲線出現(xiàn)類似跳躍的現(xiàn)象，提示迷走神經使房室傳導出現(xiàn)縱向分離。消融后基礎及迷走神經刺激狀態(tài)下房室傳導時間無明顯差別，迷走神經刺激導致的房室傳導

9、縱向分離現(xiàn)象消失。 （3）組織病理學檢查證實，慢徑區(qū)有豐富的迷走神經分布，射頻消融損傷了該區(qū)域的迷走神經。 結論：一定強度的迷走神經刺激能增加房室傳導的縱向分離程度，慢徑區(qū)消融損傷了局部的迷走神經，消除了該區(qū)域迷走神經調節(jié)導致的房室傳導功能的改變。 第三部分 房室結慢徑消融對心房電生理性質的影響 目的：慢徑區(qū)消融降低了心房顫動（房顫）的易感性，但具體機制不明。本實驗旨在探討消融后心房電生理性質的改變及其具

10、體機制。 方法：共10例房室結折返性心動過速（AVNRT）患者，測量射頻消融前后竇性心率（SR）及高位右心房（HRA）、低位右心房（IRA）、冠狀靜脈竇近端（CSp）和冠狀靜脈竇遠端（CSd）的有效不應期（ERP），以及房室結快徑前傳不應期的變化。 結果： 1、慢徑消融前后下列部位的ERP的變化分別為：IRA（157.27±6.61）ms，（201.82±14.71）ms； CSd（207.27±10.74）ms

11、，（226.36±14.21）ms； CSp（208.18±12.89）ms，（221.81土16.53）ms。而HRA的ERP無顯著變化，分別為（178.18±16.2）ms，（72.73±15.7）ms。 2、消融后竇性心率有一定程度的上升（71.82±4.41）次/min對（74.09±4.45）次/min，但無統(tǒng)計學差異。 3、慢徑消融使快徑前傳不應期縮短，消融前后的ERP分別為（355.45±29.59）ms，