論農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革與政府責(zé)任定位.pdf

1、本文研究目的：農(nóng)村衛(wèi)生院作為農(nóng)村“三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)“的中樞，是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系改革的重中之重。2002年10月19日，中共中央、國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《決定》)明確指出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以提供公共衛(wèi)生服務(wù)為主，由政府舉辦。由此，以政府為“主導(dǎo)”的農(nóng)村衛(wèi)生院的改革拉開(kāi)了波瀾壯闊的“大幕”。但是，政府在衛(wèi)生院改革中如何發(fā)揮主導(dǎo)作用?政府舉辦衛(wèi)生院的方式和途徑怎樣?由于相關(guān)基礎(chǔ)理論研究不夠，導(dǎo)致理論界對(duì)“政府如何發(fā)

2、揮主導(dǎo)作用的問(wèn)題”眾說(shuō)紛紜，實(shí)踐中還搖擺不定。為此，筆者選題“論農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革與政府責(zé)任定位”，欲應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、公共財(cái)政學(xué)、法學(xué)等多學(xué)科理論，跳出衛(wèi)生并回歸衛(wèi)生，從多維視角對(duì)這一問(wèn)題展開(kāi)綜合研究。這將具有深刻的理論意義和實(shí)踐價(jià)值：第一，為明確政府在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革中主導(dǎo)作用發(fā)揮提供理論依據(jù)。第二，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革實(shí)踐和政府主導(dǎo)作用發(fā)揮設(shè)計(jì)和提供可操作的辦法。第三，為黨和國(guó)家繼續(xù)完善農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革的政策，構(gòu)建和穩(wěn)定農(nóng)村

3、衛(wèi)生服務(wù)體系提供決策參考。第四，為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、公共財(cái)政學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)等學(xué)科鋪設(shè)相互聯(lián)系的橋梁。 研究方法：力求吸取衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、社會(huì)學(xué)、公共財(cái)政學(xué)等跨學(xué)科的研究方法；從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和衛(wèi)生管理學(xué)視角出發(fā)，采用理論聯(lián)系實(shí)際、社會(huì)調(diào)查、個(gè)案分析等方法，通過(guò)走出去請(qǐng)進(jìn)來(lái)的交流探討方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)本課題內(nèi)容深入、系統(tǒng)探討和研究。 研究結(jié)果與結(jié)論：衛(wèi)生院改革正確路徑的選擇，其前提要明確衛(wèi)生院的功能定位，同時(shí)正

4、視衛(wèi)生院的現(xiàn)狀。我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下建立的衛(wèi)生院，衛(wèi)生院從正式建立時(shí)起，黨和國(guó)家的政策文件始終明確衛(wèi)生院以提供公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)，并受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的委托承擔(dān)公共衛(wèi)生管理職能。但是，在轉(zhuǎn)型時(shí)期，由于農(nóng)村原來(lái)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的集體經(jīng)濟(jì)支撐的衰落和缺失，縣鄉(xiāng)財(cái)政的支持縮減或“斷奶”，衛(wèi)生院經(jīng)歷了各種自救式的改革和探索，其存在現(xiàn)狀可用“三三制"來(lái)概括：即：三分之一衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)狀況較好；三分之一衛(wèi)生院

5、虧損并勉強(qiáng)維持；三分之一倒閉。 今天衛(wèi)生院的改革政策已經(jīng)明確了以政府為主導(dǎo)的路徑，明確了衛(wèi)生院“以提供公共衛(wèi)生服務(wù)為主”、“衛(wèi)生院由政府舉辦”的改革方向。筆者認(rèn)為，改革能夠順利進(jìn)行的措施是，由政府首先構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革規(guī)則體系，引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革順利進(jìn)行。因?yàn)椋l(wèi)生院不能自主選擇體制，體制是由一系列政策和法規(guī)組成的，新體制的確立，不僅需要新政策的支持，更需要一系列法律法規(guī)的建立，需要詳細(xì)確立新體制的規(guī)則群和制度鏈，否則衛(wèi)生院的改

6、革將會(huì)迷失方向。 衛(wèi)生院的改革具體措施可以細(xì)分為從三個(gè)方面：一是在宏觀上，政府要結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生資源規(guī)劃，作好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的規(guī)劃，并制定衛(wèi)生院新體制的規(guī)則群和制度鏈，明確衛(wèi)生院新體制的基本框架和具體內(nèi)容。二是在中觀上，政府舉辦衛(wèi)生院應(yīng)與公共財(cái)政構(gòu)建的改革相配套；同時(shí)，以新型合作醫(yī)療制度建設(shè)為龍頭，改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的籌資模式，根據(jù)我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際，協(xié)調(diào)好衛(wèi)生院服務(wù)中純公共衛(wèi)生服務(wù)與準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)的不同籌資渠道的矛盾。三是在微觀上