外固定支架結(jié)合后路鋼板技術(shù)在不穩(wěn)定骨盆骨折中的應(yīng)用.pdf

1、目的：對外固定支架結(jié)合后路鋼板技術(shù)固定骨盆骨折的應(yīng)用解剖、生物力學(xué)、臨床適應(yīng)癥和療效等進(jìn)行研究,探討這種固定模式的具體適用范圍和技術(shù)細(xì)節(jié),為特定類型的不穩(wěn)定骨盆骨折處理提供參考依據(jù)和理論支持。 方法： 1、應(yīng)用解剖學(xué)研究：對髖臼上外固定支架置釘技術(shù)進(jìn)行體表定位、入路解剖和釘?shù)澜馄蕦W(xué)研究； 2、實(shí)驗(yàn)生物力學(xué)研究：構(gòu)建骨盆骨折模型,采用電阻應(yīng)變分析、數(shù)字散斑分析、剛度分析等技術(shù),比較不同固定方式重建骨盆穩(wěn)定性的生物力

2、學(xué)特點(diǎn)。 3、有限元研究：構(gòu)建骨盆三維有限元模型,對不同固定方式重建進(jìn)行計(jì)算機(jī)仿真分析。 4、臨床研究：對采用外固定支架結(jié)合后路鋼板固定的臨床病例進(jìn)行隨訪分析,總結(jié)手術(shù)適應(yīng)證和技術(shù)細(xì)節(jié)。 結(jié)果： 臨床解剖學(xué)研究： 1、通過干燥骨盆標(biāo)本對髂前下棘的形態(tài)和體表定位進(jìn)行測量。提示髂前下棘橫徑小于矢徑,男性橫徑為12.23±1.91mm,女性為11.05±1.56mm,橫徑的性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠狀面上

3、男性髂前下棘在髂前上棘下方29.49±7.66mm,內(nèi)側(cè)21.79±6.48mm;在恥骨結(jié)節(jié)上方51.70±9.31mm,外側(cè)67.74±5.36mm。冠狀面上女性髂前下棘在髂前上棘下方23.74±8.89mm,內(nèi)側(cè)16.86±8.92mm：在恥骨結(jié)節(jié)上方43.93±9.04mm,外側(cè)70.16±6.39mm。 2、通過防腐骨盆標(biāo)本對髂前下棘區(qū)置釘?shù)娜肼愤M(jìn)行解剖測量。提示股外側(cè)皮神經(jīng)距離髂前下棘外側(cè)男性為23.24±5.33mm

4、,女性為17.82±3.26mm,性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。旋髂深動脈位于髂前下棘外側(cè)男性為16.26±1.77mm,女性為14.06±2.16mm,性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。股動脈位于髂前下棘內(nèi)側(cè)男性為27.54±3.53mm,女性為27.15±0.81mm,性別差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.670)。股神經(jīng)位于髂前下棘內(nèi)側(cè)男性為17.61±3.47mm,女性為19.26±4.21mm,性別差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

5、(P=0.186)。 3、通過切割骨盆標(biāo)本對釘?shù)赖男螒B(tài)和毗鄰主要結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖研究。提示男性釘?shù)篱L為147.76±7.39mm,女性為142.75±6.36mm,前中線距離和后中線距離平均值女性分別大于男性0.7mm和9.5mm。本研究中將釘?shù)榔骄殖?個(gè)區(qū)域,提示由前至后骨質(zhì)厚度逐漸增加,女性骨盆骨質(zhì)厚度均小于男性。一區(qū)域與髖臼邊緣的距離為22.54±4.94mm,二區(qū)在弓狀線上方,三區(qū)域位于坐骨大切跡上方,臀上動靜脈和臀上神經(jīng)

6、受到的損傷可能性較大。第四區(qū)域后即達(dá)骶髂關(guān)節(jié)部位。 生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究： 1、構(gòu)建Tile Bla型骨盆骨折模型,比較髖臼上外固定支架、髂骨翼外固定支架、恥骨聯(lián)合鋼板三種固定類型的生物力學(xué)特點(diǎn)；發(fā)現(xiàn)骨盆前方穩(wěn)定性重建后,骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)旋壓縮作用有不同程度增加。髂骨翼支架對骨盆前方的穩(wěn)定性控制與髖臼上支架接近,而對于骨盆后方穩(wěn)定性重建上髖臼上支架優(yōu)于髂骨翼支架。 2、構(gòu)建TileCl-2al型骨盆骨折模型,比較骶髂螺釘、

7、跨骶骨鎖定加壓鋼板、骶髂螺釘結(jié)合跨骶骨鎖定加壓鋼板三種固定類型的生物力學(xué)特點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)對于Cl-2al型骨折,應(yīng)結(jié)合骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)脫位和髂骨骨折內(nèi)固定的治療技術(shù),跨骶骨LCP鋼板通過跨骶骨的方式固定骨折線后方髂骨提供了“張力帶”固定的效應(yīng)。其力學(xué)穩(wěn)定性優(yōu)于單純骶髂螺釘固定,骶髂螺釘附加LCP的固定方式能進(jìn)一步增強(qiáng)LCP固定的穩(wěn)定程度,但作用并不顯著。 三維有限元研究：構(gòu)建包含韌帶結(jié)構(gòu)的骨盆三維有限元模型,并模仿Tie B1型骨盆骨折工

8、況。在Abaqus有限元軟件中,進(jìn)行模擬加載。比較髖臼上外固定支架(SA)、髂骨翼支架(IW)、恥骨聯(lián)合固定(PS)等三種固定類型的生物力學(xué)特點(diǎn)。X軸位移值可見PS工況與IS最為接近,而IW工況與FS最為接近,SA處于PS與IW工況之間。說明恥骨聯(lián)合部位堅(jiān)強(qiáng)的固定有利于控制水平方向的位移。各工況在Y軸位移值較為接近,并且沒有如X軸的明顯規(guī)律。Mises應(yīng)力云圖顯示髂骨翼支架主要通過直接將健側(cè)應(yīng)力傳導(dǎo)到患側(cè)髂骨翼,而不是恢復(fù)骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

9、的發(fā)揮固定骨盆的作用。髖臼上支架一方面將健側(cè)應(yīng)力直接傳導(dǎo)到患側(cè)髖臼上方,另一方面也增加了骶髂關(guān)節(jié)的應(yīng)力傳導(dǎo)。由于髖臼上骨質(zhì)厚實(shí),可置入較粗固定釘安全性較好。 臨床研究：對采用外固定支架結(jié)合后方鋼板固定的12例病例進(jìn)行平均6.3月隨訪,平均手術(shù)時(shí)間為70分鐘(40-120分鐘),沒有患者術(shù)中輸血,平均出血量80-00ml。外固定支架固定時(shí)間11周(6-16周)。骨折愈合時(shí)間平均為14周(12-19周),術(shù)后4周可部分負(fù)重,沒有嚴(yán)重

10、并發(fā)癥的發(fā)生。外固定支架結(jié)合后方鎖定鋼板固定對不穩(wěn)定骨盆骨折的治療隨訪滿意,手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)傷也控制到有限范圍。 結(jié)論：髖臼上方置釘外固定支架技術(shù)可有效恢復(fù)骨盆前方穩(wěn)定性,并且對后方骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性重建有一定作用,生物力學(xué)性能總體優(yōu)于傳統(tǒng)的髂骨翼支架,是B1型骨盆骨折的良好固定方式。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)熟悉髖臼上方置釘?shù)耐夤潭ㄏ嚓P(guān)解剖和操作,以在急診條件下也能迅速實(shí)施手術(shù)。對于C1-2a型骨盆骨折跨骶骨髂骨間鎖定加壓鋼板固定優(yōu)于單純骶髂螺釘,是