胃癌根治術后放療適應證的相關因素分析及其劑量學研究.pdf

1、本文主要從以下兩部分展開: 第一部分胃癌根治術后放療適應證的相關因素分析 目的：研究胃癌根治術后放療適應證的相關性因素，用以指導臨床。 方法：選取我院2004年2月至2006年1月間110例臨床病理學資料齊全的胃癌根治性切除的患者。所有患者均為初診，術前經(jīng)胃鏡取材病理組織確診并排除遠處轉移，采用D1或D2淋巴結清掃術，術后病理證實殘端陰性。首先單因素分析與T分期、淋巴結轉移具有相關性的病理因素，然后對單因素分析有

2、相關性的因素采用多因素分析。 結果： （1）單因素分析表明，胃癌T分期、淋巴結轉移與腫瘤直徑、分化程度、血管侵犯，淋巴管侵犯、神經(jīng)侵犯具有相關性（p<0．05）；多因素分析表明，T分期與血管侵犯、淋巴管侵犯有關；淋巴結轉移與淋巴管侵犯密切相關。 （2）淋巴管侵犯為T分期、淋巴結轉移的強烈相關因素；淋巴管侵犯與血管侵犯、神經(jīng)侵犯具有相關性，但一致性差。 （3）淋巴管侵犯的患者，有87．5％是患者是T3，4；

3、且發(fā)生淋巴結轉移的比例高達75％。 結論：淋巴管侵犯為T分期、淋巴結轉移的強烈相關因素，可根據(jù)淋巴管侵犯預測T分期及是否發(fā)生淋巴結轉移，對于臨床病理發(fā)生淋巴結侵犯的患者，建議行術后輔助放療。 第二部分不同放療技術治療胃癌的劑量學研究 目的：比較胃癌三維適形放療（3D—CRT）、7野分野放療（7F—RT）與調強放射治療（IMRT）三種技術的劑量學差異，為臨床應用提供參考。 方法：選取2007年8月-2008

4、年12月間在本科行放射治療的5名胃癌患者。該5名患者均在本院外科行胃癌根治性手術，臨床分期為T3-4N0/+。每名患者制定上述三種放射治療計劃，給予95％PTV45Gy的處方劑量，用等劑量分布曲線和劑量—體積直方圖（DVH）評價治療計劃，評價參數(shù)包括靶區(qū)V95％、V110％、適形指數(shù)（CI）、劑量不均勻性指數(shù)（HI）、外部體積指數(shù)（EI）及正常組織受照劑量。 結果：靶區(qū)適形性IMRT優(yōu)于3D—CRT及7F—RT（p<0．05），

5、3D—CRT與7F—RT無明顯統(tǒng)計學差異（p>0．05）；靶區(qū)劑量分布均勻性，IMRT優(yōu)于3D—CRT及7F—RT（p<0．05），3D—CRT優(yōu)于7F—RT（p<0．05）；外部體積指數(shù)IMRT優(yōu)于3D—CRT及7F—RT（p<0．05），3D—CRT與7F—RT無明顯統(tǒng)計學差異（p>0．05）；IMRT對肝臟的保護優(yōu)于優(yōu)于3D—CRT及7F—RT（p<0．05），7F—RT的肝臟D1/3優(yōu)于3D—CRT（p<0．05），3D—CRT

6、與7F—RT在肝臟Dmean上無統(tǒng)計學差異（p>0．05）；脊髓Dmax：3D—CRT優(yōu)于7F—RT及IMRT（p<0．05），7F—RT優(yōu)于IMRT（p<0．05）；3D—CRT、7F—RT及IMRT在腎臟的受量上無明顯統(tǒng)計學差異。 結論：IMRT優(yōu)于3D—CRT及7F—RT；3D—CRT的HI、脊髓Dmax優(yōu)于7F—RT。7F—RT的肝臟D1/3優(yōu)于3D—CRT。IMRT對于胃癌放療具有放射物理的優(yōu)勢，為臨床應用提供理論基礎