惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者治療及預(yù)后的臨床分析.pdf

1、背景與目的：
　　 分析惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者骨痛的發(fā)病特點(diǎn)，內(nèi)科治療效果及預(yù)后，并對(duì)鎮(zhèn)痛藥物用藥合理性進(jìn)行分析，以提高臨床對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤疼痛的診治水平。
　　 方法：
　　 對(duì)2010年1月至12月我科收治的123例伴有疼痛的惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行規(guī)范三階梯止痛治療及抗腫瘤治療，并對(duì)其發(fā)病特點(diǎn)、治療效果、生存期、預(yù)后及用藥合理性進(jìn)行回顧性分析。
　　 結(jié)果：
　　 123例患者中，男55例，女68例；年

2、齡28～78歲，中位年齡54歲；原發(fā)腫瘤包括：肺癌、乳腺癌、腸癌、胃癌及原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌；骨轉(zhuǎn)移部位主要見(jiàn)于脊柱、肋骨、骨盆及四肢近端骨，其次包括顱骨、髂骨和肩胛骨等。單發(fā)骨轉(zhuǎn)移21例，多發(fā)102例。伴有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的84例。治療以全身治療為主，包括化療，內(nèi)分泌治療，生物治療，雙磷酸鹽類(lèi)藥物，止痛治療及放療、姑息手術(shù)治療等綜合治療手段。治療后，輕、中、重度疼痛的緩解率分別為：90.9％、85.9％及81.1％，總緩解率85.4％，與治療前

3、相比疼痛程度明顯減輕，P<0.05。中、重度疼痛止痛效果無(wú)明顯差異。是否進(jìn)行全身治療止痛效果亦無(wú)明顯差異。對(duì)于中重度疼痛患者，根據(jù)WHO三階梯止痛治療原則應(yīng)用麻醉類(lèi)藥品包括：鹽酸羥考酮、硫酸嗎啡控釋片、磷酸可待因片、曲馬多緩釋片及芬太尼透皮貼。分析各藥品DDDs值及DUI值，各藥品的DUI值均接近1，我科麻醉類(lèi)藥品使用趨向合理。Kaplan-Meier生存分析顯示，中度疼痛者生存明顯優(yōu)于重度疼痛者，疼痛程度與生存顯著相關(guān)(p=0.015

4、)；治療后疼痛明顯緩解者生存率明顯優(yōu)于未明顯緩解者，緩解程度與生存顯著相關(guān)(p=0.021)；無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移者生存率優(yōu)于伴有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移者，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移與生存顯著相關(guān)(P=0.000)。COX多因素分析結(jié)果顯示，疼痛程度和是否內(nèi)臟轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論：
　　 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤伴有疼痛的患者。臨床中規(guī)范治療合理用藥，可使多數(shù)疼痛患者癥狀改善，并在一定程度上延長(zhǎng)生存