多節(jié)段頸椎退行性疾病后路手術的臨床研究.pdf

1、第一部分改良型單開門椎板成形內(nèi)固定術治療多節(jié)段頸椎退行性疾病療效分析
　　 目的：評估并分析改良型單開門椎板成形內(nèi)固定術治療多節(jié)段頸椎退行性疾病的療效
　　 方法：住院患者中回顧性的納入26名患有多節(jié)段脊髓型頸椎病或后縱韌帶骨化癥患者，均接受了改良單開門椎板成形術聯(lián)合微型鈦板固定，并在門軸側植入骨泥。觀測并比較術前術后JOA評分，X光片(正側位及過伸過屈側位)，三維CT及MRI。
　　 結果：術后平均隨訪時間為2

2、2個月(12-34個月)，所有患者術后6月均達到門軸側的骨性融合，JOA改善率為60.7％，術后軸性癥狀發(fā)生率為23％，頸椎活動度平均丟失3.2度，沒有內(nèi)固定失敗或術后神經(jīng)癥狀加重的情況發(fā)生。
　　 結論：改良微型鈦板固定單開門椎板成形術是一項安全有效的治療多節(jié)段頸椎退行性疾病的手術方法。它能夠保留頸椎的生理活動，降低術后軸性癥狀的發(fā)生，并能夠避免了融合手術相關并發(fā)癥。
　　 第二部分改良型單開門椎板成形術與全椎板切除植

3、骨融合內(nèi)固定術治療多節(jié)段頸椎退行性疾病的臨床對照研究
　　 目的：比較改良型微型鈦板固定單開門椎板成形術與全椎板切除聯(lián)合內(nèi)固定術的臨床療效
　　 方法：住院患者中回顧性的納入41名患有多節(jié)段脊髓型頸椎病或后縱韌帶骨化癥并接受手術治療的患者，其中23名采用了全椎板切除聯(lián)合內(nèi)固定術，18例患者采用了選擇性改良單開門椎板成形術聯(lián)合微型鈦板固定，并在門軸側植入骨泥。觀測并比較術前術后JOA評分，X光片，三維CT及MRI。

4、　　 結果：改良型單開門組平均隨訪期為26個月，而全椎板切除術組平均隨訪期為30個月。單開門組所有患者在術后6個月門軸側均已融合。在JOA改善率、手術時間、內(nèi)固定相關并發(fā)癥等方面，兩組之間沒有明顯區(qū)別，而在軸性癥狀發(fā)病率以及頸椎活動度減少程度方面，單開門組明顯低于傳統(tǒng)全椎板切除組。
　　 結論：與傳統(tǒng)全椎板切除術相比較，改良型單開門椎板成形術臨床療效更為顯著，術后并發(fā)癥更低。進一步來說，單開門手術可以保留運動節(jié)段，減少軸性癥狀

5、的發(fā)病率，并避免融合相關并發(fā)癥。
　　 第三部分頸椎后路手術術后軸性癥狀危險因素分析
　　 目的通過對兩種頸椎后路手術的臨床隨訪與療效評價，探究分析術后軸性癥狀發(fā)病的危險因素。
　　 方法2005年6月～2011年6月，納入多節(jié)段脊髓型頸椎病或后縱韌帶骨化癥行后路手術治療的患者，其中全椎板切除植骨融合內(nèi)固定手術86例，單開門椎板成形內(nèi)固定術45例，搜集兩組患者術前年齡、性別、癥狀、手術節(jié)段、術中出血量、手術時間、

6、術后引流量、出院時間、術前術后X片、JOA評分，隨訪術后軸性癥狀持續(xù)時間及嚴重程度。
　　 結果術后隨訪6～36個月。年齡、性別、手術時間、出血量、術后頸椎曲度變化及JOA改善率與軸性癥狀發(fā)病率無明顯相關，單開門椎板成形組術后軸性癥狀發(fā)病率及嚴重程度明顯低于全椎板切除組，術前就有頸肩痛癥狀以及手術節(jié)段累計頸2頸7節(jié)段的患者，術后均由更高的風險發(fā)生軸性癥狀。
　　 結論：選擇合適的手術方式、謹慎選擇手術節(jié)段，術中盡量保護后