超聲引導髂筋膜腔隙阻滯的臨床研究.pdf

1、目的：
　　目前超聲引導髂筋膜腔隙阻滯(FICB)主要于腹股溝韌帶下方注藥，經腹股溝阻滯髂窩里的股外側皮神經、股神經和閉孔神經。研究發(fā)現(xiàn):經腹股溝韌帶下行FICB，距目標神經較遠，需較大藥量;而在腹股溝韌帶上方髂窩近端，股外側皮神經和股神經距離較近，較小容量即可同時阻滯兩支神經。本研究旨在觀察超聲引導腹股溝韌帶上FICB的阻滯效果，并進一步探討腹股溝韌帶上、下連續(xù)FICB用于全髖關節(jié)置換術(THA)后的鎮(zhèn)痛效果，為臨床使用提供參考

2、。
　　方法：
　　第一部分:選擇髖部骨折患者20例，ASAⅠ～Ⅲ級，于麻醉準備室行超聲引導下0.25％羅哌卡因腹股溝韌帶上FICB，局麻藥總量30 ml。于大腿前方建立9個觀測點:先建三條垂直于大腿縱軸的橫線，分別平恥骨聯(lián)合下緣水平、髕骨水平及二條線之間中間部位水平，后分別在三條線的最外側、最內側及中間建立9個觀測點，分別以a1、b1、c1、a2、b2、c2、a3、b3、c3點表示。髂筋膜腔隙注藥20 min后即刻用針刺法

3、在上述9個觀測點測定阻滯效果:阻滯完全（無疼痛）、阻滯不全（痛覺減退）和無阻滯（痛覺未改變）。
　　第二部分:選擇擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下完成單側THA患者60例，ASAⅠ～Ⅲ級，隨機分成2組:腹股溝韌帶上髂筋膜腔隙阻滯組（A組，n=30）和腹股溝韌帶下髂筋膜腔隙阻滯組（B組，n=30）。兩組均行超聲引導髂筋膜腔隙置管后接電子鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵設置:負荷劑量20 ml，背景劑量0 ml，PCA10 ml/次，鎖時60 min，持續(xù)72h。

4、告知患者VAS＞4分時，按壓PCA，觀察10～20 min，若患者的VAS仍＞4分，則靜注帕瑞昔布鈉40 mg。記錄兩組患者鎮(zhèn)痛操作前(0 h)、鎮(zhèn)痛操作后3h、6h、8h、12h、24 h、48h、72 h的靜息VAS及12h、24 h、48 h、72 h被動運動時VAS和24 h、48 h、72 h主動運動時VAS，同時記錄3h、6h、12h、24 h、48 h、72 h局麻藥用量、加用帕瑞昔布鈉例數(shù)。記錄術后不良反應的發(fā)生情況，評

5、估患者滿意度。
　　結果：
　　第一部分:髂筋膜腔隙注藥20 min后觀察發(fā)現(xiàn):a1、b1、a2、b2點完全阻滯率達100％;c1點完全阻滯率僅5％; a3、c2、c3、b3點的完全阻滯率逐漸升高，但均未達100％。
　　第二部分:兩組患者ASA分級、性別、年齡、體重指數(shù)、手術時間比較差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者術后靜息、持續(xù)被動運動和主動運動時的VAS評分差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者惡心、

6、嘔吐發(fā)生率低，差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。無尿潴留、低氧、膀胱穿孔及局麻藥中毒病例。兩組患者滿意度差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。與B組相比，A組3h、6h羅哌卡因用量無差別(P＞0.05)，其余各時點的羅哌卡因用量均少于B組，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，A組加用帕瑞昔布鈉2例，B組4例，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結論：
　　第一部分:超聲引導下0.25％羅哌卡因30 ml腹股溝韌帶上FI