精氨酸用于膿毒癥患者免疫調(diào)理治療的研究.pdf

1、膿毒癥(sepsis)是機(jī)體對(duì)感染產(chǎn)生的一種過(guò)度的全身性炎癥反應(yīng),可導(dǎo)致感染性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS),是臨床危重癥患者最主要的死亡原因之一。免疫功能紊亂是膿毒癥發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。精氨酸作為一種條件必需氨基酸廣泛參與細(xì)胞代謝,與機(jī)體的免疫調(diào)控、蛋白代謝、激素分泌、循環(huán)調(diào)節(jié)、創(chuàng)面愈合及腸道黏膜屏障維護(hù)等功能密切相關(guān)。膿毒癥患者組織及血液中的精氨酸水平較健康人群及非膿毒癥患者為低,其中炎性介質(zhì)對(duì)精氨酸代謝方面的影響

2、起到了關(guān)鍵的作用。外源性補(bǔ)充精氨酸以改善患者體內(nèi)精氨酸缺乏狀態(tài),進(jìn)而提高患者免疫功能在理論上是可行的。本研究通過(guò)對(duì)膿毒癥患者補(bǔ)充外源性精氨酸進(jìn)行免疫調(diào)理治療,旨在探究精氨酸用于膿毒癥免疫調(diào)理治療的價(jià)值。
　　目的：
　　研究精氨酸對(duì)膿毒癥患者免疫功能的調(diào)理作用,探討精氨酸臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　將2012年7月至2013年12月在安徽省立醫(yī)院南區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)收治的62例膿毒癥患者隨機(jī)分為治療組(n

3、=32)和對(duì)照組(n=30),兩組患者在診斷為膿毒癥時(shí)開(kāi)始即按照2008年―膿毒癥治療指南‖的原則進(jìn)行規(guī)范治療,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用精氨酸15g/d,用5％葡萄糖液500 ml稀釋后靜脈緩慢滴注,1次/d,連用7d。兩組患者在診斷為膿毒癥的首日和治療7d后次日晨抽取外周靜脈血,檢測(cè)T細(xì)胞亞群、免疫球蛋白和外周血人類白細(xì)胞抗原-DR(HLA-DR)/白細(xì)胞分化抗原14(CD14+)單核細(xì)胞表達(dá)百分率,并記錄患者血常規(guī)、生化、C-反

4、應(yīng)蛋白(CRP)、血?dú)夥治龅葯z測(cè)結(jié)果,以及患者的28d病死率。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),率的比較采用Χ2檢驗(yàn),相關(guān)性采用線性相關(guān)分析。
　　結(jié)果：
　　精氨酸治療7d后,治療組患者的外周血HLA-DR/CD14+單核細(xì)胞表達(dá)百分率較治療前及對(duì)照組治療后均升高(P<0.05);血清IgG高于對(duì)照組(P<0.01),IgA和IgM未見(jiàn)明顯升高(P>0.0

5、5);T細(xì)胞亞群無(wú)顯著性差異(P>0.05);兩組間患者的28d病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.膿毒癥早期患者外周血HLA-DR/CD14+單核細(xì)表達(dá)水平即出現(xiàn)降低,患者處于免疫抑制狀態(tài)。
　　2.精氨酸能夠提高膿毒癥患者外周血HLA-DR/CD14+單核細(xì)胞表達(dá)百分率,改善患者免疫抑制狀態(tài)。
　　3.精氨酸可以提高膿毒癥患者非特異性體液免疫功能,使IgG升高。
　　4.精氨酸