經(jīng)鼻蝶入路行斜坡區(qū)手術的CT評價.pdf

1、背景：斜坡區(qū)、腦干腹側(cè)新生物的手術在臨床上是一個難點,目前臨床醫(yī)師已經(jīng)開始采用經(jīng)鼻蝶入路行斜坡區(qū)的手術,但還缺乏系統(tǒng)的影像學評價方法。
　　目的：為經(jīng)鼻蝶入路行斜坡區(qū)手術行較為系統(tǒng)的CT評價,從而為術前手術設計提供依據(jù)。
　　方法：利用骨性標本觀察斜坡區(qū)的安全暴露范圍,行斷層解剖觀察斜坡區(qū)的毗鄰關系,采用CT對手術進行評價(包括蝶竇的分型、蝶竇的分隔、蝶竇內(nèi)的定位標志、斜坡的厚度與高度及其與斜坡隱窩和蝶竇之間的關系)。

2、>　　結(jié)果：①骨性標本:斜坡區(qū)的安全暴露范圍為鞍背兩側(cè)、破裂孔內(nèi)側(cè)緣、巖枕裂、頸靜脈孔內(nèi)側(cè)緣和枕骨大孔前緣形成的不規(guī)則六邊形區(qū)域,兩側(cè)破裂孔之間的手術空間最小。②斷層解剖:正中矢狀斷面顯示了斜坡和前、上、后方的位置關系,蝶竇所在的斜坡厚度減小;橫斷面上顯示了蝶竇、斜坡和頸內(nèi)動脈的位置關系;冠狀斷面上顯示了蝶竇和兩側(cè)頸內(nèi)動脈的關系。③CT圖像:根據(jù)原始薄層橫斷面圖像能夠重建高分辨率冠狀和矢狀斷面,正中矢狀斷面中斜坡的厚度最薄,不同經(jīng)蝶竇橫

3、斷面兩側(cè)頸內(nèi)動脈間距離類似;斜坡隱窩(蝶竇位于垂體后緣之后的部分)的出現(xiàn)率為63％,該隱窩可延伸到蝶鞍后方或者枕骨基底部;蝶竇分隔的出現(xiàn)率為77%,其中65%的分隔偏于一側(cè),43%的分隔后緣連于頸內(nèi)動脈前方的骨質(zhì);顱底角、鞍角和斜鞍角容易辨認,其中顱鞍角為119±15°,鞍角為108±42°,斜鞍角為107±35°;73%的患者斜坡厚度小于6.0mm,斜坡高度在9.0mm以上;斜坡隱窩隱窩存在時斜坡厚度為1.8±1.1mm,10%的患者

4、斜坡隱窩不存在的同時,斜坡厚度小于6.0mm;蝶竇面積與斜坡厚度之間成線性負相關,其中17%的患者蝶竇面積在3cm2以上的同時,斜坡厚度大于6.0mm。
　　結(jié)論：①斜坡區(qū)的安全暴露范圍大,經(jīng)鼻蝶入路是該區(qū)手術的重要方法,頸內(nèi)動脈是制約手術的主要結(jié)構。②正中矢狀斷面和經(jīng)蝶竇橫斷面是經(jīng)鼻蝶入路手術評價的最佳斷層。③術前行CT掃描對蝶竇的分型、蝶竇的分隔、蝶竇內(nèi)的定位標志和斜坡的厚度等關鍵結(jié)構進行評價有助于經(jīng)鼻蝶入路行斜坡區(qū)手術入路的