丘腦、基底節(jié)區(qū)卒中后認(rèn)知損害研究.pdf

1、背景：
　　 卒中后認(rèn)知損害為當(dāng)前研究熱點，不同部位卒中引起的認(rèn)知改變模式仍在不斷探索和爭議中。腦卒中后除了有軀體功能缺損，往往還伴有認(rèn)知功能改變。以往認(rèn)為皮層為主要大腦功能結(jié)構(gòu)區(qū)，但是近年來發(fā)現(xiàn)皮層下結(jié)構(gòu)也參與腦高級功能的形成。國內(nèi)外對丘腦及基底節(jié)區(qū)卒中后各認(rèn)知領(lǐng)域改變的研究仍較少。本課題擬從不同病灶部位認(rèn)知損害比較的角度研究皮層下關(guān)鍵部位丘腦及基底節(jié)區(qū)卒中的神經(jīng)心理特點，為早期識別血管性認(rèn)知損害(VCI)患者提供依據(jù)，也為卒

2、中后康復(fù)措施的制定提供依據(jù)。
　　 目的：
　　 本課題使用成套神經(jīng)心理量表研究丘腦及基底節(jié)區(qū)卒中患者的認(rèn)知改變特點，以推測皮層下結(jié)構(gòu)與大腦高級功能的關(guān)系。本課題的意義在于認(rèn)識非皮層結(jié)構(gòu)損害后腦高級功能的改變模式，推測大腦深部結(jié)構(gòu)的高級功能分化，從而在臨床上為建構(gòu)合理的VCI認(rèn)知評估提供實證依據(jù)，同時，也便于早期識別VCI患者，并進(jìn)行有效干預(yù)從而降低血管性癡呆(VaD)發(fā)病，減輕社會負(fù)擔(dān)。
　　 方法：
　

3、　 2009年12月至2011年11月之間，連續(xù)收集浙江省嵊州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診和住院的丘腦或基底節(jié)區(qū)單病灶卒中病人88例為病例組做橫斷面研究(左側(cè)卒中41例，右側(cè)卒中47例)，其中男性64例，女性24例。分為以下四組：左側(cè)丘腦卒中組(n=20)、右側(cè)丘腦卒中組(n=21)、左側(cè)基底節(jié)區(qū)卒中組(n=21)、右側(cè)基底節(jié)區(qū)卒中組(n=26)；并入選健康老人34名為正常對照組，其中男性27名，女性7名。以上研究對象年齡均在50～80歲，

4、教育年限、性別、年齡和抑郁自評量表差異無統(tǒng)計學(xué)意義。全部對象均完成成套認(rèn)知功能檢查，包括總體認(rèn)知水平、記憶、語言、執(zhí)行、注意和空間功能等各個認(rèn)知領(lǐng)域。用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對各組認(rèn)知指標(biāo)進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：
　　 ①病例組與對照組比較：病例組在記憶功能、注意/執(zhí)行功能、語言功能、空間功能等存在廣泛的認(rèn)知損害，明顯差于對照組。
　　 ②4組病例在相似性測驗分析均有明顯下降，其中左側(cè)丘腦卒中組患者表現(xiàn)最差，左

5、側(cè)丘腦卒中組和右側(cè)丘腦卒中組患者明顯差于左側(cè)基底節(jié)區(qū)卒中組和右側(cè)基底節(jié)區(qū)卒中組患者，說明相似性測驗得分與左右丘腦關(guān)系密切。
　　 ③左側(cè)丘腦卒中組和其他卒中組相比較：在言語功能、抑制干擾能力、信息處理速度和準(zhǔn)確性、聽覺詞語延遲回憶、注意/執(zhí)行功能、空間功能具有顯著差異，與其他3個卒中組患者相比，左側(cè)丘腦卒中組患者對認(rèn)知功能影響最嚴(yán)重。
　　 ④左側(cè)基底節(jié)區(qū)卒中組和其他組比較：左側(cè)基底節(jié)區(qū)卒中組患者的特點是與右手操作相關(guān)的

6、項目(如TMT、SDMT)表現(xiàn)優(yōu)于其他3個卒中組患者，而接近正常對照組。
　　 ⑤右側(cè)基底節(jié)區(qū)卒中組和其他組比較：SCWT-C正確數(shù)右側(cè)基底節(jié)區(qū)卒中組患者表現(xiàn)最好，顯著優(yōu)于左側(cè)丘腦、左側(cè)基底節(jié)區(qū)卒中組患者，但與正常對照組比較，仍有明顯下降。
　　 結(jié)論：
　　 ①丘腦、基底節(jié)區(qū)卒中患者的認(rèn)知損害較全面，包括記憶功能、執(zhí)行功能、注意功能、語言功能和空間功能都受到顯著影響，但損害模式各有不同，損害部位不同，認(rèn)知損害表