食管癌臨床分期對比研究.pdf

1、目的:通過將非手術治療食管癌患者分別按照2004年版食管癌臨床分期標準、2009年版全國食管癌放射治療研討會分期標準及GTV-T體積臨床分期標準進行分期，并選擇合適的GTV-T體積T分期標準，結合淋巴結轉移情況進行改良GTV-T體積臨床分期，分別觀察不同期別食管癌患者的預后，以期確定更為合理的非手術治療食管癌臨床分期標準。
　　 方法:回顧性分析我科2005年1月至2010年12月符合入組條件的219例非手術治療食管癌患者的臨床

2、資料?；颊哂诜暖熐靶惺彻茕^餐造影檢查、定位CT掃描并于放射治療計劃系統(tǒng)勾畫靶區(qū)計算GTV-T體積。所有患者分別按照2004年版食管癌臨床分期標準、2009年版全國食管癌放射治療研討會分期標準及GTV-T體積臨床分期標準進行分期，并選擇合適的GTV-T體積T分期標準，結合淋巴結轉移情況進行臨床分期，根據(jù)食管鋇餐造影進行近期療效評價，觀察患者預后。統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包。
　　 結果:(1)隨訪:自開始放療之日起計

3、算，隨訪截至2012年12月31日，隨訪時間2～82個月（中位值23個月），隨訪率為96.3％。(2)患者生存分析:全組1、3、5年生存率分別為70.8％、35.6％、20.7％，局控率分別為66.9％、46.4％、40.5％，中位生存期23個月，中位局控時間28個月。三種食管癌臨床N分期標準相同，將N1與N2合并后生存曲線分離度較好，生存差異具有統(tǒng)計學意義(x2=6.308，P=0.012)，且三種食管癌臨床分期標準均能反映食管癌放療

4、預后。(3)改良GTV-T體積分期標準:將GTV-T體積按≤12cm3、12～65cm3、65～120cm3、＞120cm3分為T1～T4期，生存曲線分離度可，T3與T4間差異無顯著性意義(x2=3.258，P=0.071)。進一步按T1、T2、T3+4進行三分期，各期生存曲線分離度較好，差異具有顯著性意義（x2=16.090，P=0.000）。改良GTV-T體積分期中N分期及TNM分期標準同2009年版分期標準，將全組患者按照改良GT

5、V-T體積分期標準進行TNM分期，各期生存率曲線分離度較好，生存差異具有顯著性意義(x2=20.114，P=0.000)。(4)臨床分期相關性分析:改良GTV-T體積分期標準T分期與三種臨床分期標準T分期均具有明顯相關性(P=0.000)。改良GTV-T體積分期標準TNM分期與三種臨床分期標準TNM期均具有明顯相關性，其中與GTV-T體積臨床分期標準TNM期相關性顯著（r=0.754，P=0.000）。(5)臨床分期一致性分析:改良GT

6、V-T體積分期標準T分期與三種臨床分期標準T分期均具有較好一致性(P=0.000)。改良GTV-T體積分期標準TNM分期與2004年版臨床分期標準TNM期一致性較差(Kappa=0.099，P=0.002)，改良GTV-T體積分期偏早;與2009年版臨床分期標準TNM期一致較好（Kappa=0.378，P=0.000）;與GTV-T體積臨床分期標準TNM期一致性一般(Kappa=0.152，P=0.000)，改良GTV-T體積分期偏早。

7、(6)近期療效:放療后療效評價為CR占30.1％(66/219)，PR占69.0％(151/219)，NR占0.9％(2/219)，總有效率(CR+PR)為99.1％。療效評價為CR、PR者較NR者預后好，差異具有顯著性意義（x2=124.265，P=0.000）。(7)食管癌預后相關因素分析:單因素分析結果示食管鋇餐造影腫瘤長度、CT橫截面病變最大直徑、GTV-T體積、臨床T分期、臨床N分期、臨床TNM分期、靶區(qū)照射范圍、近期療效、化

8、療周期數(shù)、復發(fā)及療后遠處轉移均為預后影響因素。Cox多因素分析結果顯示臨床TNM分期、復發(fā)及療后遠處轉移為獨立預后影響因素。(8)死亡情況:全組共死亡155例(70.8％)。死于局部復發(fā)或未控85例（54.8％，其中死于區(qū)域淋巴結復發(fā)1例、死于食管出血10例、死于食管瘺12例）;死于遠處轉移30例(19.4％);死于局部復發(fā)伴遠處轉移4例(2.6％);死于其他原因36例（23.2％，其中死于全身衰竭11例、死于肺炎7例、死于放射性肺炎1