兩種內(nèi)固定方法在治療SchatzkerⅠ型脛骨平臺(tái)骨折的生物力學(xué)比較.pdf

1、目的: SchatzkerⅠ型脛骨平臺(tái)骨折屬部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要受傷機(jī)制為膝關(guān)節(jié)收到到外翻應(yīng)力導(dǎo)致股骨髁撞擊脛骨外側(cè)髁，當(dāng)傷者骨松質(zhì)足夠堅(jiān)強(qiáng)以夠抵擋股骨髁的壓縮力量時(shí)，往往造成外側(cè)平臺(tái)的單純劈裂。多見于骨松質(zhì)致密的年輕人，同時(shí)容易伴有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。由于脛骨平臺(tái)骨折對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能影響很大，石膏制動(dòng)如超過(guò)5-6周既可造成不可接受的膝關(guān)節(jié)僵硬，而且不能很好的恢復(fù)骨的解剖結(jié)構(gòu)，有導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的不相適而引起的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)。目前多主張對(duì)

2、移位超過(guò)5mm的SchatzkerⅠ型脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療以獲得良好的復(fù)位及固定，早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，大多數(shù)可以獲得滿意的療效。目前手術(shù)方法多采用切開復(fù)位外側(cè)支撐鋼板固定，但是隨著微創(chuàng)的治療理念和BO原則越來(lái)越受到重視，在保證治療效果的前提下盡可能較少軟組織的剝離和血供的保護(hù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生是骨科手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)。相比支撐鋼板，加壓螺釘結(jié)合皮質(zhì)骨螺釘具有創(chuàng)傷小、感染率低、患者痛苦少和價(jià)格低等優(yōu)點(diǎn)。為了研究單純運(yùn)用

3、更加微創(chuàng)和經(jīng)濟(jì)的加壓螺釘結(jié)合皮質(zhì)骨螺釘與支撐鋼板在固定SchatzkerⅠ型脛骨平臺(tái)骨折的生物力學(xué)穩(wěn)定性差異，設(shè)計(jì)了本實(shí)驗(yàn)，并為臨床提供理論依據(jù)。
　　方法:收集的8對(duì)完整成人防腐膝關(guān)節(jié)標(biāo)本（河北醫(yī)科大學(xué)解剖教研室提供），死亡年齡19-46歲，平均38歲，用肉眼及X攝影排除標(biāo)本骨折、畸形、腫瘤、結(jié)核等不合格因素。應(yīng)用Osteocore3-EXA型骨密度儀進(jìn)行骨密度檢測(cè)，除外骨質(zhì)疏松。將膝關(guān)節(jié)標(biāo)本剔除皮膚、肌肉等軟組織，僅保留脛骨。

4、從每對(duì)膝關(guān)節(jié)標(biāo)本中隨機(jī)抽取1只編為A組，剩下的編為B組，每組8只。所有標(biāo)本均標(biāo)記脛骨髁間外側(cè)結(jié)節(jié)至脛骨外側(cè)緣中點(diǎn)，于兩點(diǎn)之間中點(diǎn)作一垂線即為外側(cè)劈裂骨塊的骨折線(即劈裂面積為外側(cè)關(guān)節(jié)面的1/2)，用鋼鋸沿著此線向下切割至骨塊分離制成schatzkerⅠ型脛骨平臺(tái)骨折模型(Fig.1)。A組標(biāo)本采用2枚6.5mm螺釘和一枚4.5mm皮質(zhì)骨螺釘固定，其中2枚松質(zhì)骨螺釘螺釘于距離軟骨面5mm處垂直骨折線置入固定骨折塊，下端1枚皮質(zhì)4.5mm骨

5、螺釘固定于距離骨塊下緣3mm處起支撐作用(Fig.2)。三枚螺釘均加用墊圈防止螺釘沉入骨質(zhì)。B組標(biāo)本采用“T”形DCP支撐鋼板固定，近端用2枚6.5mm松質(zhì)骨螺釘于距離軟骨面5mm處垂直骨折線置入固定骨折塊，遠(yuǎn)端3枚4.5mm皮質(zhì)骨螺釘固定(Fig.3)。所有標(biāo)本的制作及骨塊的固定均由同一人完成。將標(biāo)本固定于生物力學(xué)儀器上，YJY-17型引伸計(jì)兩端水平插入骨折線兩側(cè)骨質(zhì)，測(cè)量骨塊在載荷下的相對(duì)移位距離(Fig.4)。對(duì)兩組外側(cè)劈裂骨塊分

6、別進(jìn)行垂直加載力學(xué)實(shí)驗(yàn)，保證壓力全都作用在外側(cè)劈裂骨塊上，在對(duì)兩組標(biāo)本進(jìn)行垂直加壓試驗(yàn)前，先軸向預(yù)載0-200N以消除標(biāo)本松弛、蠕變等效應(yīng)的影響。以5N/s的的載荷對(duì)固定標(biāo)本進(jìn)行連續(xù)加載，記錄下載荷壓力分別為300N、500N、700N時(shí)外側(cè)骨塊的移位距離，并最終記錄下垂直移位距離2mm時(shí)失效載荷。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，認(rèn)為P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:在載荷為300N、500N、700

7、N時(shí)，A組外側(cè)劈裂骨塊的垂直移位為別為0.500±0.091mm、0.916±0.124mm、1.603±0.154mm;B組分別為0.471±0.106mm、0.898±0.118mm、1.543±0.189mm，由于兩組樣本位移差值均數(shù)經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)（P＞0.05），兩者沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在位移為2mm時(shí)，A組的最大失效載荷為956±97N;B組的最大失效載荷為1001±141N。兩樣本均數(shù)差值符合經(jīng)正態(tài)