MSCTA在下肢外傷及血栓閉塞性脈管炎中的臨床應用.pdf

1、第一部分:MSCTA一站式檢查下肢外傷的臨床應用
　　目的:與手術所見對照,評價多層螺旋血管成像一站式檢查下肢外傷的臨床應用價值。
　　材料與方法:收集2009年11月-2011年10月期間、38例經手術治療的下肢外傷患者的MSCTA的影像學資料及臨床資料。男性28例,女性10例。平均40歲。應用西門子公司128層螺旋CT(SomatomDefinitionAS+,Germeny)行下肢動脈血管成像,掃描主要參數(shù)為準直器寬度

2、:128x0.6mm,螺距:0.4,對比劑總量100ml,流速5.0ml/s。應用Bolus-tracking技術。掃描后應用后處理工作站(MMWP,Siemens)進行圖像后處理,顯示和觀察下肢血管、骨骼及軟組織損傷情況,綜合分析病人致傷原因、受傷時間與行MSCTA檢查間隔時間、MSCTA影像學表現(xiàn)(血管及非血管)、術中資料(手術方式、手術術中所見)、手術并發(fā)癥、病人近期恢復情況等。以手術所見為標準,評價MSCTA一站式檢查對外傷性血

3、管損傷診斷的準確性、敏感度和特異度。
　　結果:外傷原因:車禍傷15例,刀刺傷7例,重物砸傷5例,機器割絞傷3例,不潔注射3例,撞擊傷2例,摔傷2例,高空墜落傷1例。受傷時間與MSCTA檢查間隔時間:急性期2例,亞急性18例,延遲期18例。38例中,MSCTA發(fā)現(xiàn)骨折26例,軟組織損傷34例,血管損傷31例。主要表現(xiàn)為血栓性血管狹窄或閉塞18例;血栓性血管狹窄或閉塞合并假性動脈瘤為1例;血栓性血管狹窄或閉塞合并動靜脈瘺為3例;假性

4、動脈瘤5例;動靜脈瘺3例;假性動脈瘤合并動靜脈瘺1例。38例中4例因未行血管探查而直接行截肢術,未能與MSCTA結果相比較。余34例中,以手術所見為標準,MSCTA發(fā)現(xiàn)血管病變的準確率、敏感度及特異度分別為94.1％、100%和77.8%。發(fā)現(xiàn)動脈血栓的準確率、敏感度和特異度分別為97.1%、94.7和100%。發(fā)現(xiàn)動脈閉塞和假性動脈瘤的準確率、敏感度和特異度均為100%。發(fā)現(xiàn)動靜脈瘺的準確率、靈敏度和特異度分別為94.1%、100%和

5、93.1%。2例動脈斷裂CTA未發(fā)現(xiàn)。
　　結論:MSCTA作為下肢外傷患者術前一站式檢查方法,能快速、高效、準確發(fā)現(xiàn)動脈病變及骨骼、軟組織損傷情況,是評價外傷性血管損傷的首選檢查。
　　第二部分:MSCTA對下肢血栓閉塞性脈管炎的臨床價值
　　目的:探討MSCTA在診斷下肢動脈血栓閉塞性脈管炎(Thromboangiitisobliterans,TAO)中的臨床應用價值。
　　材料與方法:回顧性分析38例臨床診

6、斷為TAO患者的影像學及臨床資料。均為男性,平均年齡34歲。采用德國西門子公司128層螺旋CT(Somatom DefinitionAS+)行下肢動脈血管成像,檢查技術和后處理方法同第一部分。由兩位經驗豐富的影像診斷醫(yī)師對MSCTA進行評價并計數(shù)患者下肢每一側病變動脈節(jié)段數(shù),影像評價包括:動脈管腔有無狹窄、閉塞,管壁有無血栓、鈣化、斑塊,以及病變血管周圍有無側枝循環(huán)形成。以手術病理及DSA結果為標準,評價MSCTA診斷TAO的準確性。<

7、br>　　結果:①38例患者中26例為雙側發(fā)病,其余12例為單發(fā),MSCTA共顯示病變血管160段,主要累及小腿動脈(腘動脈、脛腓干、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈),累及率為90.0%(144/160)。②TAO在MSCTA上表現(xiàn)為單側或雙側下肢動脈狹窄、閉塞,周邊見側枝循環(huán)血管建立。160段中,動脈閉塞113段,動脈狹窄4段,動脈狹窄合并閉塞43段。18例共22段病變血管周圍見側枝循環(huán)形成。③38例患者中,14例行手術治療,2例行DSA