超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療高危部位肝細(xì)胞癌的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的:觀察分析超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)(RFA)治療高危部位肝細(xì)胞癌的并發(fā)癥和療效，評(píng)估RFA治療高危部位肝癌的安全性及有效性，探討提高RFA治療高危部位肝癌療效的方法。
　　方法:選取2009年6月-2014年6月間診斷為肝細(xì)胞癌并行RFA治療的301例患者。依據(jù)影像學(xué)檢查將98例患者腫瘤部位距肝外器官（如胃腸道）、第一肝門區(qū)一級(jí)或二級(jí)血管、膽管、下腔靜脈或肝靜脈主干、膽囊壁＜5mm，距肝臟表面包膜＜1cm、膈頂部、心包附近等列

2、入高危組，203例腫瘤位于肝內(nèi)其它部位者則為非高危組。兩組患者的性別、年齡、術(shù)前AFP水平、HBV-DNA載量、肝功能狀態(tài)、腫瘤分期及腫瘤大小、數(shù)目等無(wú)差異。采用冷循環(huán)單電極消融針實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮RFA治療。高危組患者中，按腫瘤部位不同分別接受TACE、PEI、人工胸水、人工腹水、腹腔鏡等聯(lián)合或輔助方式RFA治療。術(shù)后一個(gè)月依據(jù)超聲造影、肝臟CT及MRI等影像學(xué)檢查評(píng)估是否完全消融。采用Clavien-Dindo法對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行分級(jí)。術(shù)

3、后隨訪3月-60月。采用卡方檢驗(yàn)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率和完全消融率。通過(guò)Kaplan-Meier法計(jì)算累積生存率和無(wú)進(jìn)展生存率，并用Log-Rank檢驗(yàn)比較有無(wú)差異。
　　結(jié)果:成功對(duì)共計(jì)412個(gè)結(jié)節(jié)（高危組135個(gè)、非高危組277個(gè)）實(shí)施超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮RFA治療?？傮w并發(fā)癥發(fā)生率為23.3％（高危組23.5％，非高危組23.2％）。按Clavien-Dindo手術(shù)并發(fā)癥分級(jí)發(fā)現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ級(jí)（可藥物治療）并發(fā)癥兩組分別為17.3％和20

4、.7％。而Ⅲ～Ⅳ級(jí)（需行手術(shù)、介入等侵入性方法治療）并發(fā)癥發(fā)生率高危組為5.1％，非高危組為2.5％，總體為3.3％。Ⅴ級(jí)并發(fā)癥（即死亡）在高危組發(fā)生1例，死亡率為1％。總體術(shù)后并發(fā)癥致死率為0.3％。兩組并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　術(shù)后影像學(xué)評(píng)估提示完全消融病例共計(jì)280例，總體完全消融率為93％。高危組病例完全消融率明顯低于非高危組(分別為88.8％和95.1％，P＜0.05)。高危組67例患者采用RFA聯(lián)合治療

5、，完全消融成功率為92.5％，與非高危組比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　兩組患者術(shù)后隨訪3月-63月，術(shù)后1、3、5年累計(jì)生存率，高危組為92.1％、58.2％、23.6％，低于非高危組分別的96.3％、73.4％、34.7％(P＜0.05)。術(shù)后1、3、5年累計(jì)兩組累計(jì)腫瘤無(wú)進(jìn)展生存率，高危組為61.8％、48.2％、29.7％，亦低于非高危組分別的82.2％、65.2％、36.8％(P＜0.05)。但聯(lián)合RFA治療術(shù)后1

6、、3、5年累計(jì)生存率分別為93.4％、65.6％、37.5％，而1、3、5年累計(jì)腫瘤無(wú)進(jìn)展生存率分別為72.9％、66.8％、35.5％。與非高危組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:1、經(jīng)皮射頻消融治療高危部位肝癌并不增加并發(fā)癥，是一種安全的治療方式。
　　2、經(jīng)皮射頻消融治療高危部位肝癌無(wú)論在局部腫瘤控制還是遠(yuǎn)期生存療效均低于非高危部位肝癌，需要進(jìn)一步探索和改進(jìn)。
　　3、根據(jù)腫瘤具體部位采取RFA與PE