廣州市首批社區(qū)美沙酮維持治療門診病例治療脫失影響因素研究.pdf

1、美沙酮維持治療(methadone maintenance treatment，MMT)是通過長期限量給阿片類物質依賴者口服美沙酮，來抑制他們對海洛因的渴求和使用海洛因帶來的欣快感。同時通過提供的心理治療、健康和就業(yè)咨詢等社會支持服務，使得毒品依賴者提高或恢復他們各自的社會功能。
　　 大量的研究表明，藥物濫用治療的效果與治療持續(xù)時間密切相關。因此，延長病例治療保持時間成為MMT的一個重要目標。然而，文獻結果顯示：隨著治療時間的

2、推移，相當部分病例會從MMT體系中脫失，而且治療時間越長，情況將愈嚴重。目前，隨著接受MMT病例脫失率的增高，越來越多的病例將游離于MMT這個管理框架以外。因而帶來的一系列社會治安及公共衛(wèi)生問題(HIV、乙肝等傳染病的傳播、毒品相關的罪案等)將相應增多，同時，為解決此類問題的政府投入也將不斷增多，長此以往，將對公共資源造成巨大的浪費。因此，探討并發(fā)現(xiàn)影響本地病例治療脫失的相關因素，可為制定針對性的干預措施提供科學依據(jù)，同時是減少病例脫失

3、，提高維持治療工作效益的關鍵所在。
　　 材料與方法:
　　 1.研究內容:
　　 1.1從社會人口學、吸毒相關行為及經(jīng)歷、治療服務、病例對治療的認知與期望以及家庭及社會支持等不同角度探索影響廣州市美沙酮維持治療病例治療脫失的相關因素；
　　 1.2探討治療結局(脫失與否)與病例對自身吸毒行為、美沙酮治療認知、期望等方面之間的關聯(lián)關系：
　　 1.3提出提高MMT病例治療依從性，減少治療脫失的建議

4、與對策。
　　 2.樣本來源
　　 以自愿、知情同意為原則，采用單純隨機抽樣方法，根據(jù)本研究定義的脫失組與對照組標準，在荔灣區(qū)廣州市腦科醫(yī)院藥物維持治療點、番禺區(qū)人民醫(yī)院海傍門診、越秀區(qū)東仁社區(qū)衛(wèi)生服務站等三個廣州市首批社區(qū)美沙酮維持治療門診中符合條件的治療病例中進行招募。
　　 3.研究方法:
　　 本研究采取病例-對照調查設計，采用自行設計的調查問卷對患者進行現(xiàn)場調查，從社會人口學、吸毒相關行為及經(jīng)歷

5、、治療服務、病例對治療的認知與期望以及家庭及社會支持等不同角度探索影響廣州市美沙酮維持治療病例脫失治療的相關因素。
　　 4.資料分析
　　 應用兩獨立樣本t檢驗、wilcoxon秩和檢驗及卡方檢驗等統(tǒng)計學方法從社會人口學、吸毒相關行為及經(jīng)歷、治療服務、病例對治療的認知與期望以及家庭及社會支持等6個維度篩選出危險因素；以是否脫失治療為因變量，以從社會人口學、吸毒相關行為、治療服務、以及家庭及社會支持等維度中篩選出的有統(tǒng)計

6、學意義的諸變量作為自變量建立Logistic回歸模型進行分析，確定最終影響治療病例治療脫失的危險因素；以是否脫失治療為因變量，以病例對吸毒行為的態(tài)度、治療所帶來的好處以及對治療的認知與期望等維度中篩選出的有統(tǒng)計學意義的諸變量作為自變量建立Logistic回歸模型進行分析，探討治療結局(脫失與否)與自身吸毒行為、美沙酮治療認知、期望等方面之間的關聯(lián)關系。
　　 結果:
　　 1.社會人口學特征
　　 1.1230名

7、研究對象中，脫失組116人，治療時間中位數(shù)為121天；對照組114人，治療時間中位數(shù)為465天；兩者差異有統(tǒng)計學意義；研究對象以男性為主(91.30％)；平均年齡為39.31±6.06歲；大部分人月均可支配收入<1000元(73。04％)。
　　 1.2脫失組與對照組在各項人口學指標的差異并無統(tǒng)計學意義。
　　 2.毒品相關行為及經(jīng)歷
　　 2.1吸毒相關行為
　　 脫失組中吸毒年限較長(>13年)者所占

8、比例(51.72％vs35.96％，P=0.016)及共用注射器吸毒頻率(1.42次vs1.14次，P=0.028)高于對照組；而對照組在共用注射器吸毒發(fā)生比例(19.83％ vs10.34％，P=0.038)及每天吸毒量(1.013克vs0.739克，P=0.014)高于脫失組。
　　 2.2對待毒品的態(tài)度與看法
　　 相對于對照組，脫失組更為自身的吸毒行為擔心(Z=2.741，P=0.006)以及更覺得難以控制自身吸

9、毒行為(Z=2.383，P=0.017)。
　　 3.治療相關情況
　　 3.1美沙酮劑量與維持情況
　　 脫失組認為美沙酮劑量偏高的比例要高于對照組(Z=2.036，P=0.042)：脫失組中適應美沙酮治療時間較短(<7天)者比例要高于對照組(83.62％vs70.18％，P=0.015)。
　　 3.2接受美沙酮治療帶來的好處及不良反應
　　 與對照組相比，脫失組接受美沙酮治療的目的更多是出于

10、“不必擔心被送強制戒毒所”(X2=4.325，P=0.038)；而對照組接受美沙酮治療的目的則更多的出于“減少感染疾病的風險”(X2=4.726，P=0.030)。
　　 治療期間出現(xiàn)的不良反應：對照組在治療期間出現(xiàn)“惡心或嘔吐”這一不良反應較脫失組更為嚴重(Z=2.163，P=0.031)。
　　 4.美沙酮治療的認知與顧慮
　　 脫失組與對照組對各項美沙酮知識點知曉情況的差異均無統(tǒng)計學意義，而對照組對于“患者

11、在接受治療期間不得吸毒毒品，隨時接受尿嗎啡檢測”、“無正當理由連續(xù)7天不接受治療者，通報公安機關并取消其治療資格”、“凡復吸或違法犯罪者，立即通報公安機關予以處理”等三個美沙酮門診管理制度的知曉情況優(yōu)于脫失組，兩者差異有統(tǒng)計學意義(X2=6.551，P=0.038；X2=8.992，P=0.011；X2=7.900，P=0.019)。
　　 5.家庭生活及社會因素的影響
　　 脫失組與對照組在家庭生活(包括“與家人關系”

12、、“家人是否關心健康”、“家人對治療的了解”等5個條目)、社會生活(包括“與吸毒朋友交往次數(shù)”、“社區(qū)禁毒專干的教育”等4個條目)以及影響治療人員排序等方面的差異均無統(tǒng)計學意義。
　　 6.服務相關因素的影響
　　 脫失組病例在接受治療期間享受獎勵的比例明顯低于對照組病例(X2=7.696，P=0.006)；而脫失組病例在治療期間因“違規(guī)及不堅持治療經(jīng)歷”則較對照組病例嚴重(“違反門診規(guī)章制度”：Z=2.453，P=0.

13、014；“無法承擔治療費用而中斷治療”：Z=2.478，P=0.013；“戒斷癥狀無法控制而中斷治療”：Z=2.542，P=0.011；“治療與工作/生活沖突而中斷治療”：Z=2.848，P=0.004)。
　　 7.影響病例治療脫失的多因素分析
　　 多因素Logistic逐步回歸分析結果顯示：美沙酮劑量低于60ml(OR:0.726；95％ CI:0.404-1.306)、吸毒年限(OR:1.069；95％CI:1.

14、005-1.136)、每天吸毒量(OR:0.511；95％ CI:0.313-0.835)、治療期間出現(xiàn)惡心或嘔吐(OR:0.647；95％ CI:0.437-0.959)、未享受治療獎勵政策(OR:0.312；95％CI:0.121-0.806)及因治療與工作/生活沖突而中斷治療(OR:2.048；95％ CI:1.310-3.200)，是影響病例治療脫失的主要原因。
　　 8.不同治療結局與病例關于吸毒行為及美沙酮治療認知、

15、看法的聯(lián)系
　　 非條件logistic逐步回歸分析結果顯示：治療結局的不同對病例關于“為吸毒行為擔心(OR:1.666；95％CI:1.183-2.346)”、“接受美沙酮治療帶來的好處：不擔心被送制戒毒所(OR:1.884；95％CI:1.088-3.262)”等2方面的認知與看法有關聯(lián)。
　　 結論:
　　 1.吸毒年限較長、吸毒量少、治療期間接受美沙酮治療劑量偏低、治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應較少的病例

16、從治療隊列中脫失的可能性更高：而獎勵政策的實施以及治療服務時間的合理設置，則有利于提高病例在治療中的維持。
　　 2.病例關于吸毒行為及美沙酮治療的認知與看法受到不同治療結局的影響。
　　 3.應針對影響病例治療脫失的相關因素制定相應的干預措施，減少病例治療脫失情況的發(fā)生。
　　 建議
　　 1.應針對吸毒年限較長、吸毒量較少的病例提供個性化、有針對性的治療服務，包括劑量、心理干預等，提高治療成效。