床旁超聲快速確定嚴重創(chuàng)傷患者鼻飼管位置的初步研究.pdf

1、目的:
　　評估應用床旁超聲協(xié)助確定嚴重創(chuàng)傷患者鼻飼管位置的價值，為鼻飼管的定位提供一種快速有效的新方法。
　　方法:
　　為前瞻性對照觀察研究。研究對象為2011年10月至2012年3月一家大學附屬的三級甲等綜合性醫(yī)院急診ICU內符合指征的115例嚴重創(chuàng)傷患者，以床旁盲插法置入鼻飼管，應用床旁超聲在不同部位（頸部、食道下端-賁門、胃體）探查鼻飼管進行定位，并與常規(guī)定位法（聽診法、抽吸液觀察法）比較，以X線攝片為金標準

2、，評價不同定位方法的效能。應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包（SPSS公司，美國），計算常規(guī)法（聽診法和抽吸觀察法）、床旁頸部超聲定位法、腹部超聲（包括食道-賁門定位法和胃體定位法）行鼻飼管定位的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和準確度，結果以計數(shù)或率表示。將不同超聲定位方法和常規(guī)聽診法、抽吸觀察法進行敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和準確度的比較，對超聲三種檢查方法敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值和準確度進行比較（四格表

3、卡方檢驗），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1)115例患者經(jīng)X線攝片確認鼻飼管異位7例（異位率6％），其中氣管內異位3例、食道內返折4例。
　　2)聽診法和抽吸液觀察法的敏感性（分別為79.6％，73.1％）、特異性(28.6％，71.4％)均較低，準確率為76.5％、73.0％。
　　3)超聲頸部定位法的敏感性(100％)和準確性(96.5％)最高，陰性預測值達100％，但特異性(42.9

4、％)低。
　　4)超聲食道-賁門定位法的敏感性(88.9％)和準確率(89.6％)較高，但陰性預測值為36.8％低于超聲頸部定位法，特異性達100％。
　　5)超聲頸部聯(lián)合食道-賁門內鼻飼管定位法敏感性88.9％，特異性42.9％，陽性預測值和陰性預測值均為100％，準確率達86.1％。
　　結論:
　　應用床旁超聲確定嚴重創(chuàng)傷患者的鼻飼管位置較傳統(tǒng)定位法具有更高的敏感性和準確性，其中頸部聯(lián)合食道-賁門超聲定位可