B型利鈉肽在左心衰竭診斷及其預(yù)后判斷中的價(jià)值.pdf

1、背景對(duì)心力衰竭患者的診斷和預(yù)后判斷仍是一個(gè)富有挑戰(zhàn)的課題。心力衰竭患者都伴有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活和血漿利鈉肽的增高。利鈉肽拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌因子而產(chǎn)生擴(kuò)張血管、利尿、利鈉的作用。研究表明，利鈉肽系統(tǒng)中，B型利鈉肽(BNP)是目前對(duì)左心功能不全診斷及預(yù)后判斷中最有希望的因子之一，主要由心室的心肌細(xì)胞分泌，在室壁張力及壓力變化下調(diào)節(jié)釋放，主要功能是拮抗腎素、血管緊張素和醛固酮系統(tǒng)的作用。 目的本研究的目的旨在評(píng)價(jià)BNP在心力衰竭患者中的

2、診斷及預(yù)后判斷的價(jià)值。 方法對(duì)2002年9月至2004年4月間在我院住院的402名心力衰竭患者及111例正常對(duì)照進(jìn)行血漿BNP的測(cè)定。選取其中左心衰竭患者243例，按左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)分為L(zhǎng)VEF≤40％組(n=111)和LVEF＞40％組(n=132)；根據(jù)心衰癥狀分為代償組(NYHAⅠ-Ⅱ級(jí)，n=110)和失代償組(NYHAⅢ-Ⅳ，n=133)。比較各組BNP的水平，評(píng)價(jià)其對(duì)左室收縮性心力衰竭的診斷價(jià)值，并將BNP與臨

3、床、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)及心功能分級(jí)進(jìn)行相關(guān)性分析。對(duì)300例心衰患者進(jìn)行隨訪，隨訪率91.3％(274例)，平均隨訪9.5±5.6個(gè)月。主要臨床終點(diǎn)為：心源性死亡和再住院。用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率和無(wú)心臟事件生存率，多因素分析采用Cox回歸分析法。 結(jié)果(1)左心衰竭組的BNP顯著高于正常對(duì)照組(531.3±780.2pg/mlvs26.4±27.4pg/ml，p＜0.001)，LVEF＞40％組的BNP明顯低于LVE

4、F≤40％組(281.0±372.8pg/mlvs829.0±1004.5pg/ml,p＜0.001)，心衰代償組(NYHAⅠ-Ⅱ級(jí))的BNP明顯低于心衰失代償組(NYHAⅢ-Ⅳ級(jí))(124.1±117.5pg/mlvs868.1±923.1pg/ml，p＜0.001)。隨患者NYHA心功能程度的加重，血BNP水平呈逐級(jí)顯著升高(p均＜0.0001)。除心功能Ⅰ級(jí)者外，NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)患者均較對(duì)照組顯著升高(p均＜0.001)

5、。根據(jù)ROC曲線下面積判斷BNP診斷心力衰竭的價(jià)值：正常對(duì)照組vs左心衰竭組：0.927；正常對(duì)照組vsLVEF≤40％組：0.989；正常對(duì)照組vsLVEF＞40％組：0.875；LVEF＞40％組vsLVEF≤40％組：0.774；正常對(duì)照組vs心衰代償組：0.850；正常對(duì)照組vs心衰失代償組：0.991；心衰代償組vs心衰失代償組：0.941。經(jīng)過對(duì)比，采用90.0pg/ml作為左心衰竭、LVEF≤40％及心衰失代償患者的診斷閾

6、值，其敏感性分別為75.3％、93.7％、97.0％，特異性分別為98.2％、98.2％、98.2％，準(zhǔn)確性分別為82.5％、96.0％和97.5％；采用50.0pg/ml做為L(zhǎng)VEF＞40％及心衰代償患者的診斷閾值，其敏感性分別為72.0％、65.5％，特異性分別為88.3％、88.3％，準(zhǔn)確性分別為79.4％、76.9％。左心衰竭組單因素分析LogBNP分別與NYHA分級(jí)(r=0.820，P＜0.0001)、左房前后徑(r=0.26

7、3，P=0.001)、左室舒張末內(nèi)徑(r=0.531，P＜0.0001)、LVEF(r=-0.596，P＜0.0001)相關(guān)。但多元逐步回歸分析，只有NYHA分級(jí)[B(SE)：0.435(0.028)；P＜0.0001]和LVEF[B(SE)：0.007(0.002)；P＜0.0001]是LogBNP的獨(dú)立相關(guān)影響因素，其中又以NYHA分級(jí)的相關(guān)性最強(qiáng)。(2)經(jīng)對(duì)比隨訪，心源性再入院組(719.9±874.9pg/ml)及心源性死亡組(

8、926.5.1±1054.4pg/ml)的BNP水平均顯著高于無(wú)再發(fā)事件組(353.2±603.9pg/ml)(p均＜0.001)。但心源性再入院組與心源性死亡組兩組均數(shù)之間則無(wú)顯著性差異(p=0.46)。經(jīng)多元逐步回歸分析，只有LogBNP與心源性死亡時(shí)間(B=-2.508)和心源性再入院時(shí)間(B=-4.832)獨(dú)立相關(guān)。當(dāng)BNP取288pg/ml時(shí)，為劃分無(wú)再發(fā)事件與心源性事件患者的最佳閾值點(diǎn)，敏感性為77.2％，特異性為68.5％

9、，準(zhǔn)確性為71.86％。BNP≤288pg/ml組(18.06個(gè)月)的無(wú)心源性事件生存時(shí)間約是BNP＞288pg/ml組(9.94個(gè)月)的兩倍(P＜0.0001)。臨床上可采用290pg/ml來(lái)判斷患者有無(wú)心源性事件發(fā)生的可能性。單因素分析心源性再入院和死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)影響因素，結(jié)果LogBNP、性別、NYHA分級(jí)、LVEF和室性心動(dòng)過速是心源性事件發(fā)生的預(yù)測(cè)因子。但COX多元回歸分析中，只有LogBNP(回歸系數(shù)：0.9898；P=0.