社區(qū)獲得性肺炎的病原學研究.pdf

1、目的 了解上海地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)的發(fā)病和病原學分布情況，明確上海地區(qū)CAP常見致病菌的耐藥情況，了解非典型病原體如肺炎支原體、肺炎衣原體在CAP致病原中所占的比例，為該地區(qū)CAP的經(jīng)驗治療提供依據(jù)。 方法 收集上海地區(qū)四所醫(yī)院符合研究條件的成人CAP新發(fā)病例，入選病例必須符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會1998年制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)

2、》的診斷標準，包括年齡≥18歲；胸部X線檢查必須有新出現(xiàn)的浸潤陰影或?qū)嵶?；同時必須有下列癥狀體征中的至少3項：①咳嗽或咳嗽加重；②痰性狀的突然改變；③體溫(口腔)＞38℃或＜36.1℃或在近24小時內(nèi)有明確的發(fā)熱或體溫過低；④肺部聽診有噦音，或其他肺實變的證據(jù)；⑤外周血象白細胞(血白細胞計數(shù)＞10×109/L或桿狀核細胞＞0.15⑥全身不適、肌肉酸痛或胃腸道癥狀。 1.細菌學檢測采集患者合格呼吸道分泌物標本(痰、咽拭子或鼻咽部吸

3、取物)及時接種于血平板、巧克力平板和麥康凱平板，35℃培養(yǎng)16～24h，應用常規(guī)方法進行細菌分離鑒定，應用K-B法對分離培養(yǎng)出的細菌測定體外藥敏活性，應用稀釋法測定MIC值。 2.非典型病原體檢測： ①采集患者合格呼吸道分泌物標本(痰、咽拭子或鼻咽部吸取物)，制備DNA模板，擴增針對肺炎支原體敏感性較強的P1粘附蛋白基因，檢測陽性者再進行具有種屬特異性的16SrRNA基因的擴增，進一步驗證PCR擴增的陽性結(jié)果。相類似的，

4、將采集的呼吸道分泌物標本進行肺炎衣原體16SrRNA基因的PCR檢測，檢測陽性者再擴增特異性53kDa免疫顯性蛋白的保守區(qū)，驗證結(jié)果的可靠性。 ②采用酶聯(lián)免疫測定法(EIA)進行尿標本的嗜肺軍團菌尿抗原測定。 ③采集患者急性期和恢復期(2～4周后)的雙份血清標本，采用顆粒凝集法(PA)檢測雙份血清肺炎支原體抗體；采用微量免疫熒光法(MIF)檢測雙份血清肺炎衣原體IgM抗體；采用間接熒光免疫法(IFA)檢測雙份血清抗嗜肺軍

5、團菌抗體IgG。 結(jié)果 從2002年9月至2004年12月，共收集合格的CAP病例247例，共有128例患者病原學檢測陽性，其中混合感染20例(15.6％)，病原學陽性數(shù)為148例。前3位的病原體分別為肺炎支原體39例(26.4％)，流感嗜血桿菌23例(15.5％)，肺炎鏈球菌17例(11.5％)，肺炎衣原體17例(11.5％)。在20例混合感染病例中，肺炎支原體合并細菌感染9例，合并肺炎衣原體感染5例。肺炎支原體在非典

6、型病原體中所占的比例最高，為61.9％(39/63)，同時分析臨床資料發(fā)現(xiàn)，45歲以下的患者占總發(fā)病人數(shù)的74.4％，在10～12月份的發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)。該研究同時應用兩種方法對標本進行非典型病原體的檢測，肺炎支原體、肺炎衣原體和嗜肺軍團菌的診斷符合率分別為84.6％(33/39)、23.5％(4/17)和14.3％(1/7)。流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌是CAP最常見的致病菌，藥敏試驗顯示，流感嗜血桿菌對于氨芐青霉素、頭孢菌素、大環(huán)

7、內(nèi)酯類和氟喹諾酮類等十種抗菌藥物的敏感率為83.9％～100％，對常用抗菌藥物敏感性較高。耐青霉素的肺炎鏈球菌的比例為23.5％，仍遠低于國外和我國周邊地區(qū)。而大環(huán)內(nèi)酯類對肺炎鏈球菌的耐藥率達到70％以上，值得關注。研究還發(fā)現(xiàn)，在未使用抗菌藥物患者的痰培養(yǎng)中，苛氧菌(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌)的陽性率為33.81％(24/71)，使用抗菌藥物患者的痰培養(yǎng)苛氧菌陽性率為10.80％(19/176)，兩組比較有統(tǒng)計學意義。就診前

8、有無使用抗菌藥物對于苛氧菌檢出率的影響顯著。 結(jié)論 1.上海地區(qū)CAP的常見病原體是肺炎支原體、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和肺炎衣原體等，非典型病原體尤其是肺炎支原體感染在CAP中占據(jù)重要地位。 2.流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌是最常見的致病細菌，流感嗜血桿菌對氨芐青霉素、頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類和氟喹諾酮類藥物保持了較高的敏感性。耐青霉素的肺炎鏈球菌的比例為23.5％，遠低于國外和我國周邊地區(qū)，但對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率