右美托咪啶對(duì)開(kāi)顱手術(shù)患者腦保護(hù)作用的研究.pdf

1、目的:觀察右美托咪啶(dexmedetomidine,DEX)對(duì)開(kāi)顱手術(shù)患者血清 S100β、神經(jīng)元特異性烯醇酶(neurone specific enolase, NES)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha,TNF-α)的影響,以及術(shù)前24小時(shí)和術(shù)后24小時(shí)格拉斯哥昏迷量表評(píng)分(glasgow coma scale,GCS)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢

2、查量表評(píng)分(mini mental state examination, MMSE),術(shù)后1月格拉斯哥預(yù)后量表評(píng)分(glasgow outcome scale,GOS)的變化,探討DEX有無(wú)腦保護(hù)的作用及可能機(jī)制。方法:45例擇期開(kāi)顱手術(shù)患者(包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤),隨機(jī)分成3組:空白對(duì)照組(C組)、右美托咪啶Ⅰ組(DEXⅠ組)、右美托咪啶Ⅱ組(DEXⅡ組),每組15例。所有患者入手術(shù)室后建立靜脈通道,監(jiān)測(cè)BP、HR、RR、S

3、pO2、ECG、PetCO2。DEXⅠ組:在切皮前給予負(fù)荷量0.5ug/kg(生理鹽水稀釋為20ml,輸注10min),隨后以0.5ug/kg.h泵注至術(shù)畢。DEXⅡ組:切皮前給予負(fù)荷量1ug/kg(生理鹽水稀釋為20ml,輸注10min),隨后以1μg/kg.h泵注至術(shù)畢。C組給予等量生理鹽水。術(shù)前24小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行GCS評(píng)分、MMSE評(píng)分,術(shù)后月進(jìn)行GOS評(píng)分,并計(jì)算術(shù)前與術(shù)后MMSE評(píng)分差值(ΔMMSE)、GCC

4、評(píng)分差值(ΔGCS)。術(shù)前24小時(shí)、在切開(kāi)硬腦膜時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)及術(shù)后24小時(shí)采肘靜脈血檢測(cè)血清S100β、NES、IL-6、TNF-α。結(jié)果:1.MMSE評(píng)分、GCS評(píng)分和GOS評(píng)分:3組MMSE評(píng)分術(shù)前無(wú)顯著性差異(P>0.05);術(shù)后24小時(shí)MMSE評(píng)分DEXⅠ組和DEXⅡ組無(wú)顯著性差異(P>0.05),但都顯著高于C組(P<0.05);ΔMMSE:DEXⅠ組和DEXⅡ組無(wú)顯著性差異(P>0.05),但都顯著低于 C組(P<0.05

5、),ΔGCS:三組間無(wú)顯著性差異(P>0.05);C組術(shù)后顯著低于術(shù)前(P<0.05),DEXⅠ組和DEXⅡ組術(shù)前術(shù)后比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。各組術(shù)前術(shù)后GCS評(píng)分及術(shù)后1月GOS評(píng)分均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。2.血清S100β、NES:3組術(shù)前(T0)血清S100β、NES均在正常范圍,差異無(wú)顯著性(P>0.05);T1時(shí)點(diǎn)DEXⅠ組和C組、DEXⅠ組和DEXⅡ組間無(wú)顯著性差異(P>0.05),但DEXⅡ組顯著低于C組(

6、P<0.05);T2、T3時(shí)點(diǎn)DEXⅠ組和DEXⅡ組均低于C組(P<0.05),且 DEXⅠ組和DEXⅡ組間有顯著性差異(P<0.05)。各組內(nèi)S100β、NES T1開(kāi)始升高,T2最高,T3次之;T0與T1時(shí)點(diǎn)DEXⅠ組 S100β、DEXⅡ組 S100β和NES間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其余各組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3.血清IL-6、TNF-α濃度:3組患者T0時(shí)點(diǎn)血清IL-6、TNF-α都在正常范

7、圍,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);T1時(shí)點(diǎn)DEXⅠ組和C組、DEXⅠ組和DEXⅡ組間無(wú)顯著性差異(P>0.05),但 DEXⅡ組顯著低于 C組(P<0.05);T2、T3時(shí)點(diǎn)DEXⅠ組和DEXⅡ組均低于C組(P<0.05),且DEXⅠ組和DEXⅡ組間有顯著性差異(P<0.05)。各組IL-6與TNF-α濃度T1開(kāi)始升高,T2最高,T3次之,DEXⅡ組內(nèi)IL-6 T1與T3間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其余各組內(nèi)各時(shí)點(diǎn)間差異均有統(tǒng)計(jì)