人工頸椎間盤置換對(duì)鄰近下位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)影響的生物力學(xué)研究與臨床觀察.pdf

1、前路頸椎間盤切除、椎間植骨融合術(shù)為目前治療脊髓型和神經(jīng)根型頸椎病的常規(guī)術(shù)式，但研究發(fā)現(xiàn)由于改變了相鄰節(jié)段椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓力和節(jié)間運(yùn)動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致手術(shù)后相鄰節(jié)段退變。人工頸椎間盤置換術(shù)是近年來(lái)發(fā)展的新技術(shù)，目的是替代病變的椎間盤并行使其功能，保留運(yùn)動(dòng)節(jié)段和減少相鄰節(jié)段繼發(fā)性退變，為頸椎病治療提供了新的途徑。然而，人工頸椎間盤是否符合頸椎的力學(xué)性能要求，尚有待進(jìn)一步的研究。 頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受壓縮、牽拉、剪切和扭轉(zhuǎn)等不同類型的載荷

2、，雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤構(gòu)成了運(yùn)動(dòng)節(jié)段的穩(wěn)定。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變與其生物力學(xué)性能密切相關(guān)，是評(píng)估頸椎手術(shù)療效的重要指標(biāo)之一，因此，對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)生物力學(xué)的研究具有重要意義。目前，有關(guān)人工頸椎間盤置換后頸椎生物力學(xué)變化的報(bào)道不多，尚未見(jiàn)與前路頸椎間融合對(duì)比分析對(duì)鄰近下位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)影響的實(shí)驗(yàn)和臨床研究。 本課題從以下三個(gè)方面對(duì)下頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)進(jìn)行了研究：(1)觀測(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)傾角的參考范圍及不同年齡段變化；(2)探討新鮮標(biāo)本C<,5>～C<

3、,6>椎間盤摘除、前路椎間融合和人工椎間盤置換模型在不同載荷下對(duì)鄰近下位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓力的影響；(3)觀察C<,5>～C<,6>人工頸椎問(wèn)盤置換與前路椎間融合術(shù)的臨床療效和對(duì)鄰近下位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的影響。 第一章成人下頸椎椎體與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)傾角X線測(cè)量及其意義 目的：測(cè)量成人下頸椎(C<,3>～C<,7>)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的傾角，為影像學(xué)提供參考數(shù)據(jù)，探討年齡因素對(duì)傾角的影響。 方法：選取成人頸椎側(cè)位X線片120例，男58例、

4、女62例，按年齡分≤30歲、31～50歲和≥51歲三組，以傳統(tǒng)的椎體下緣線和自行設(shè)計(jì)的椎體中線方法測(cè)量C<,3>～C<,7>關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)傾角，比較兩種方法不同年齡段的測(cè)量數(shù)據(jù)，用SPSSl2.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)論： 1．下頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)傾角以C5為中心呈一定規(guī)律性分布。 2．不同個(gè)體和同一個(gè)體不同節(jié)段的傾角差異均較大。 3．兩種方法測(cè)量的傾角均隨年齡增大而減小，椎體中線法受年齡

5、因素頸椎退變的影響較小，是相對(duì)客觀的一種測(cè)量方法。 第二章人工頸椎間盤置換對(duì)鄰近下位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓力影響的實(shí)驗(yàn)研究 目的:探討頸椎間盤摘除、人工椎間盤置換和椎間融合對(duì)鄰近下位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的影響，為臨床應(yīng)用人工頸椎問(wèn)盤置換提供參考依據(jù)。 方法:取11具新鮮完整的成人下頸段標(biāo)本，按實(shí)驗(yàn)先后分別制成C<'5-6>椎問(wèn)盤完整、椎間盤摘除、人工椎間盤置換和椎間融合四個(gè)模型組，在標(biāo)本上施加軸向、側(cè)彎、前屈和后伸分級(jí)載荷，采

6、用自行設(shè)計(jì)的圓片狀微型阻電式壓力傳感器，測(cè)量各組各分級(jí)載荷下鄰近下位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力負(fù)荷。比較各組的壓力大小，用SPSSl2．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)論: 1．人工頸椎間盤置換后鄰近下位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力接近正常，提示人工椎間盤置換符合頸椎正常生物力學(xué)要求。 2．頸椎問(wèn)盤摘除后鄰近下位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力降低，可能是導(dǎo)致其發(fā)生退變或退變加速的原因之一。 3．頸椎間融合后鄰近下位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓力增大，

7、也可能是導(dǎo)致其發(fā)生退變或退變加速的原因之一。 4．自行設(shè)計(jì)的微型阻電式壓力傳感器提供了測(cè)量離體頸椎標(biāo)本關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)壓力的一種新工具。 第三章人工頸椎間盤置換與融合術(shù)的臨床療效觀察 目的:觀察C<,5-6>人工椎間盤置換和前路融合術(shù)的臨床療效，探討其對(duì)鄰近下位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變的影響。 方法:收集C<,5>～C<,6>椎間盤病變而接受手術(shù)的病例39例，按照手術(shù)方式及隨訪時(shí)間分為三組：(1)人工頸椎間盤置換組9例

8、，隨訪6～17月；(2)前路植骨融合短期隨訪組(融合一組)15例，隨訪1～2.5年；(3)前路植骨融合中長(zhǎng)期隨訪組(融合二組)15例，隨訪5年。對(duì)術(shù)前和術(shù)后3月、6月、1年、2年、5年時(shí)進(jìn)行JOA評(píng)分、Odom評(píng)級(jí)和X線測(cè)量鄰近下位節(jié)段的活動(dòng)度，及術(shù)后6月、1年、2年和5年CT掃描觀測(cè)鄰近下位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變程度。運(yùn)用SPSSl2.O統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各組各時(shí)段的觀測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較分析。 結(jié)論: 1．人工頸椎間盤置和前路植骨融合術(shù)