超聲在頸部淺表淋巴結(jié)診斷中的應用.pdf

1、目的： 研究分析常規(guī)超聲、超聲造影以及超聲引導下穿刺活檢在頸部淺表淋巴結(jié)診斷中的作用。并將超聲引導下穿刺活檢的效果與同期PET/CT檢查結(jié)果進行對比，評價兩種方法的臨床應用價值。 方法與結(jié)果： 第一部分 2007年5月至2007年12月，對我院52例頸部淺表腫大淋巴結(jié)病例行常規(guī)超聲檢查，記錄病灶的位置、長徑、短徑、邊界、回聲特征、血流信息和有無壞死等。根據(jù)穿刺取得的病理結(jié)果將淋巴結(jié)分為良、惡性2組，對比良

2、、惡性淋巴結(jié)的短長徑比(S/L)、邊界、淋巴結(jié)門是否存在、血流阻力指數(shù)(RI)、血管類型間的差異。對有差異的指標再行ROC分析，利用ROC曲線下面積評價診斷效能。 與良性淋巴結(jié)相比，惡性淋巴結(jié)的S/L，RI值明顯高于良性淋巴結(jié)(P<0.05)。2組間血管類型存在差別(P<0.01)。而壞死情況、邊界與淋巴結(jié)門方面無統(tǒng)計學差異。 對RI、S/L及血管類型進行ROC分析，曲線下方的面積分別為：0.78，0.74，0.92。

3、 第二部分 對52例頸部淺表腫大淋巴結(jié)病例行常規(guī)超聲檢查后，再行超聲造影檢查，選定病灶的最佳掃查位置和最大切面，并于視野內(nèi)可見頸內(nèi)動脈或鎖骨下動脈等頸部大血管，轉(zhuǎn)換至造影模式，經(jīng)肘靜脈團注超聲造影劑，記錄動態(tài)圖像。根據(jù)穿刺取得的病理結(jié)果將52個淋巴結(jié)分為良、惡性2組，分析造影前、后兩組間淋巴結(jié)的壞死情況、增強模式、到達時間等參數(shù)。分別選擇淋巴結(jié)節(jié)內(nèi)強化部位及頸部大血管作為感興趣區(qū)(ROI)，運用自動追蹤的造影劑定量分析軟件

4、(ACQ)做時間一強度曲線(TIC)。對淋巴結(jié)TIC的消退部分求其半衰期(t1/2)。并進一步將淋巴結(jié)的造影TIC與頸部大血管TIC進行相關(guān)性分析。在52例病例中，超聲造影在壞死的顯示方面明顯優(yōu)于常規(guī)超聲檢查(P<0.01)。良、惡性淋巴結(jié)在增強模式方面存在差異(P<0.01)。在t1/2的對比中發(fā)現(xiàn)良、惡性淋巴結(jié)之間無差異(P>0.05)。良性淋巴結(jié)與相應頸部大血管相關(guān)系數(shù)為0.83±0.13，惡性淋巴結(jié)與相應頸部大血管相關(guān)系數(shù)為0.

5、87±0.07，相關(guān)性均非常好，且2組間無差異(P>0.05)。對比動脈到達時間與淋巴結(jié)到達時間差，2組間無差異(P>0.05)。 第三部分 分析我科2005年至2006年間349例超聲引導頸部淋巴結(jié)活檢結(jié)果，根據(jù)取得組織所提供的病理診斷，分為6個級別，比較18G和16G穿刺針獲取目標組織的成功率。同時結(jié)合其中28例經(jīng)PET/CT檢查的患者情況，對比超聲引導頸部淋巴結(jié)活檢和PET/CT檢查的診斷符合率。 超聲引導

6、頸部淋巴結(jié)穿刺活檢的總?cè)〔某晒β蕿?8.0％，16G針取材成功率(95.5％)高于18G針(83.3％)，兩組比較有顯著性差異，P<0.01。其中28例病人同期進行頸部淋巴結(jié)的PET/CT檢查，其與病理診斷符合率為71.4％。超聲引導下活檢結(jié)果與PET/CT檢查結(jié)果比較有顯著性差異，P<0.01。 結(jié)論： 1、常規(guī)二維及彩色多普勒超聲在鑒別良、惡性淋巴結(jié)方面具有重要作用，RI、S/L在良、惡性淋巴結(jié)診斷中具有中等診斷價值

7、，而血管類型則具有較高的診斷價值。 2、超聲造影在鑒別淋巴結(jié)的良、惡性中，其增強模式(門型/周圍型/同步)有一定的診斷作用。超聲造影在顯示淋巴結(jié)內(nèi)壞死灶方面明顯優(yōu)于常規(guī)二維超聲；時間一強度曲線與頸部大動脈高度相關(guān)，良、惡性淋巴結(jié)增強曲線及頸部大血管曲線間相關(guān)性無差異，說明淋巴結(jié)的血供特點與大血管一致，單純分析時間一強度曲線在鑒別良、惡性淋巴結(jié)中作用不大。 3、與昂貴的PET/CT相比，超聲引導下頸部淋巴結(jié)活檢技術(shù)是一種簡便、安全