2型糖尿病患者認知功能與多模態(tài)腦核磁共振的臨床研究.pdf

1、研究背景：2型糖尿病（T2DM）約占糖尿病發(fā)病總數的90％以上，以胰島素抵抗為主要特征，主要表現為血糖增高。隨著人們生活水平提高及生活方式的變化，T2DM的發(fā)病率正快速增長。由于T2DM是一種系統(tǒng)性疾病，并且其病程長，慢性并發(fā)癥可累及多器官系統(tǒng)，如心腦血管、腎臟、視網膜、周圍神經等。越來越多的研究證據表明，T2DM可引起腦部結構和功能的異常，加速腦老化，是老年人群認知功能障礙的重要危險因素。T2DM患者出現認知功能損害對血糖控制、患者自

2、我管理更為不利，由此形成惡性循環(huán)，使得糖尿病相關并發(fā)癥更早到來，給社會和家庭帶來沉重的經濟和精神負擔。因此，研究T2DM患者認知功能，做到早期識別早期干預，以提高老年T2DM患者生活質量，具有重要的臨床和社會意義。 目的：探討2型糖尿病對認知功能、腦結構及海馬代謝的影響。 方法：（1）選自2007年10月～2008年6月在東南大學附屬中大醫(yī)院內分泌科門診就診的T2DM患者21例，均符合1999年WHO的T2DM診斷標準，

3、19例正常對照（HC）為同期我院健康體檢者。兩組均為右利手，年齡、性別及受教育程度相匹配，并經過嚴格的入組和排除標準篩選。（2）應用多緯度神經心理學量表評估21例T2DM患者和19例HC的認知功能，收集一般臨床資料并測定相關生化指標。（3）采用基于體素的形態(tài)學測量（VBM）方法和氫質子磁共振波譜（1H-MRS）技術檢測T2DM患者全腦及局部腦區(qū)灰質體積和雙側海馬代謝功能的情況。 結果：（1）T2DM患者空腹血糖（FBG）、糖化血

4、紅蛋白（HbA1c）、體重指數（BMI）與HC組相比差異均有統(tǒng)計學意義，而兩組間年齡、性別、受教育程度、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、總膽固醇、甘油三脂、收縮壓和舒張壓差異均無統(tǒng)計學意義。（2）T2DM患者聽覺詞語學習記憶延遲回憶（AVLT-Delay recall），聽覺詞語學習記憶再認回憶（AVLT-Recognition）和畫鐘測試（CDT）成績均明顯差于HC組，差異有統(tǒng)計學意義。（3）T2DM患者全腦灰質容積（528．44±64．

5、79）cm3明顯少于HC（613．69±80．39）cm3，差異有統(tǒng)計學意義，在用全腦容積（TIV）校正之后差異仍有統(tǒng)計學意義。（4）T2DM患者與HC組相比，額、顳、頂及邊緣系統(tǒng)存在廣泛局部腦區(qū)灰質體積減少，包括：雙側顳上回、左側顳中回、雙側島葉、雙側額中回、右側額下回、左側頂下小葉、雙側中央前回、雙側扣帶后回、左側扣帶前回、雙側海馬旁回及右側楔前葉（體積閾值>100mm3）。（5）與HC組相比，T2DM患者雙側海馬氮-乙酰天門冬氨酸

6、（NAA）/肌酸（Creatine，Cr）降低，左側海馬膽堿復合物（Cho）/Cr增高。偏側性分析顯示，NAA/Cr在HC組（3．28±1．43）和T2DM組（15．04±1．97）均偏向于左側海馬，且與HC相比，T2DM患者偏側性更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義。（6）相關性分析：AVLT-Delay recall、AVLT-Recognition測試成績與BMI呈負相關；AVLT-Recognition測試成績與FBG呈負相關；AVLT-

7、Delay Recall、AVLT-Recognition和CDT測試成績與HbA1c呈負相關。全腦灰質容積/TIV與BMI呈負相關；全腦灰質容積與FBG、HbA1c呈負相關。左側海馬NAA/Cr與BMI、FBG、HbA1c呈負相關；右側海馬NAA/Cr與HbA1c呈負相關。左側海馬NAA/Cr與AVLT-Delay Recall呈正相關。 結論：（1）T2DM患者情節(jié)記憶和執(zhí)行功能下降。（2）血糖控制不佳及體重超重與T2DM患