腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、第一軍醫(yī)大學(xué)2003級博士學(xué)位論文腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)研究Appliedanatomicstudyonlaparoscopicradicalprostatectomy課題來源：自選專業(yè)名稱人體解剖學(xué)學(xué)位申請人顧新偉指導(dǎo)教師鐘世鎮(zhèn)教授院士答辯委員會主席尹慶水教授答辯委員會成員原林教授徐達(dá)傳教授丁自海教授蘇澤軒教授論文評閱人蘇澤軒教授趙明教授肖新民主任醫(yī)師2006年5月20日廣州摘要第一章LRP術(shù)后性功能障礙的應(yīng)用解剖學(xué)研究目的

2、：闡明前列腺外側(cè)神經(jīng)血管柬的具體走行、分布和組織學(xué)特點(diǎn)。方法：采用手術(shù)顯微鏡對8具男性正中矢狀半骨盆固定標(biāo)本、4具包含前列腺在內(nèi)的泌尿生殖器官標(biāo)本進(jìn)行解剖觀察前列腺神經(jīng)血管束；對2具前列腺神經(jīng)血管柬行蘇木素一伊紅染色分析。結(jié)果；1盆叢位于腹膜后，直腸兩側(cè)。直腸旁筋膜和直腸周圍脂肪組織把直腸側(cè)壁和盆叢隔離開來。精囊腺位于盆叢的前內(nèi)側(cè)，其頂部正對盆叢的中心，精囊的后表面是一無血管平面，盆叢的大部分和主要分支都位于精囊的后面和側(cè)面。2盆叢由腹

3、下神經(jīng)、盆內(nèi)臟神經(jīng)和骶內(nèi)臟神經(jīng)三個成分組成，根據(jù)外科學(xué)分為前支、前下支和下支，下支就稱之為前列腺的神經(jīng)血管束，在直腸和前列腺的后側(cè)面間行走。316側(cè)前列腺神經(jīng)血管束有5側(cè)(5／16，312％)盆叢發(fā)出分支與血管一起構(gòu)成NVB到達(dá)精囊外側(cè)，向下分成2支，分別沿前列腺后外側(cè)和前外側(cè)走行到達(dá)尿生殖膈。前列腺后外側(cè)、前外側(cè)神經(jīng)血管束與尿生殖膈組成三角區(qū)，三角區(qū)中央可見前列腺包膜，該區(qū)無神經(jīng)血管覆蓋。后外側(cè)和前外側(cè)神經(jīng)穿過尿生殖膈上筋膜后，在截石

4、位膜部尿道3點(diǎn)、9點(diǎn)處會合成1支。其他11側(cè)標(biāo)本(11／16，688％)盆叢發(fā)出分支和血管一起構(gòu)成神經(jīng)血管束，沿著前列腺后外側(cè)走行，到達(dá)尿生殖膈。約在尿道截石位3點(diǎn)、9點(diǎn)處穿過尿生殖膈上筋膜。其中部分發(fā)出分支支配直腸側(cè)壁、肛提肌。4前列腺神經(jīng)血管束存在大量神經(jīng)元細(xì)胞體和神經(jīng)纖維。神經(jīng)元細(xì)胞體和神經(jīng)纖維隨著下行距離的增加，分布較稀疏，數(shù)量減少。神經(jīng)元細(xì)胞體和神經(jīng)纖維橫截面位于前列腺包膜外。結(jié)論：前列腺神經(jīng)血管束走行、分布個體間存在著變異，