HS-CRP聯合PCT在鑒別類肺炎性、結核性和惡性胸腔積液的有效性研究.pdf

1、背景：胸腔積液是常見的胸膜疾病，其病因復雜，可分感染性和非感染性。感染性胸腔積液中，國外以類肺炎性胸腔積液(PPE)多見，而在我國，結核性胸膜炎是另一最常見的病因。對胸腔積液病因診斷是臨床治療的關鍵。但目前的診斷方法均有一定的局限性。C—反應蛋白(C—CRP)是目前常用的檢測感染的指標。研究表明，檢測胸腔積液CRP可作為一個較好的鑒別感染性胸腔積液的生化指標，特別是結核性胸腔積液。超敏C—反應蛋白(HS—CRP)是采用酶聯免疫吸附法和乳

2、膠增強免疫散射或透射比濁技術，使CRP的檢測能力提高約1100倍達0.007mg/l。理論上檢測HS—CRP對感染性胸腔積液的早期診斷有幫助。國內外尚無對胸腔積液中HS—CRP水平檢測的研究報道。降鈣素原(PCT)已被公認為診斷細菌感染的指標。國外研究表明，感染性及結核性胸腔積液中，PCT水平均明顯升高。目前國內外有多個研究分別顯示了CRP與PCT在胸腔積液病因鑒別診斷中的價值。但是HS—CRP聯合PCT在胸腔積液病因鑒別診斷中的研究尚

3、未有相關文獻報道，此為本研究的立題依據。
　　 目的：通過聯合測定胸腔積液患者血清及胸腔積液HS—CRP和PCT水平，明確兩者單獨或聯合檢測在鑒別類肺炎性、結核性和惡性胸腔積液的有效性。
　　 方法：⑴選取診斷為類肺炎性、結核性及惡性胸腔積液的患者共96例。所有病例均經過胸部B超或CT檢查證實有胸腔積液。⑵所有病例明確病因后分成三組：類肺炎性、結核性及惡性胸腔積液組。⑶抽取胸腔積液及靜脈血，置入一次性干燥管，離心15分鐘

4、后取上清液，分別采用免疫比濁法、酶聯熒光分析(ELFA)法及酶法檢測HS—CRP、PCT及ADA濃度。⑷統(tǒng)計分析使用SPSS13.0軟件進行。正態(tài)分布資料用均數±標準差表示，方差齊的兩組間比較用獨立樣本t檢驗。非正態(tài)分布資料用中位數(四分位間距)表示，兩組間比較用秩和檢驗。運用受試者工作特征曲線確定最佳截點及相應的靈敏度和特異度。正態(tài)與非正態(tài)分布資料分別采用Pearson及Spearman相關分析。統(tǒng)計結果，以P<0.05為有統(tǒng)計學差異

5、。
　　 結果：①血清、胸腔積液PCT、血清、胸腔積液HS—CRP及胸/血PCT比值，其水平高低均依次為類肺炎組>結核組>惡性組。②胸腔積液PCT、HS—CRP及胸/血PCT值在感染性與非感染性、類肺炎性與結核性、結核性與惡性、類肺炎性與惡性胸腔積液比較中，均有統(tǒng)計學差異，而胸/血HS—CRP比值在上述各組比較中，無統(tǒng)計學差異。③在鑒別感染性與非感染性、類肺炎性與結核性、結核性與惡性、類肺炎性與惡性胸腔積液中，單個指標(胸腔積液

6、PCT、胸/血PCT比值及胸腔積液HS—CRP)診斷的準確性在中等以上，聯合指標(血清PCT+血清HS—CRP、胸腔積液PCT+胸腔積液HS—CRP)診斷的準確性也在中等以上。胸腔積液HS—CRP的診斷價值優(yōu)于胸腔積液PCT及胸/血PCT比值。④以結核性胸腔積液為對照，診斷類肺炎性胸腔積液胸腔積液PCT的最佳診斷截點為0.825ng/ml，胸腔積液HS—CRP的最佳診斷截點為8.87mg/l。⑤以惡性胸腔積液為對照，診斷結核性胸腔積液胸

7、腔積液PCT的最佳診斷截點為0.055ng/ml，胸腔積液HS—CRP的最佳診斷截點為6.625mg/l。⑥在鑒別感染性與非感染性胸腔積液中，聯合指標的診斷價值優(yōu)于胸腔積液PCT及胸/血PCT比值，但與胸腔積液HS—CRP相比，何者為優(yōu)，尚待進一步研究。⑦在鑒別類肺炎性與結核性、結核性與惡性、類肺炎性與惡性胸腔積液中，聯合指標的診斷價值優(yōu)于單個指標。⑧診斷結核性胸腔積液，胸腔積液聯合指標的敏感性、特異性及曲線下面積均比不上胸腔積液ADA

8、。
　　 結論：⑴胸腔積液PCT、胸腔積液HS—CRP、胸/血PCT比值以及胸腔積液PCT與HS—CRP聯合檢測在感染性與非感染性胸腔積液以及在類肺炎性、結核性及惡性胸腔積液的鑒別診斷中有一定作用。⑵胸腔積液PCT≥0.825ng/ml、HS—CRP≥8.87mg/l有助于鑒別類肺炎性及結核性胸腔積液，PCT≥0.055ng/ml、HS—CRP≥6.625mg/l有助于鑒別結核性及惡性胸腔積液。⑶在感染性與非感染性胸腔積液鑒別診