社區(qū)2型糖尿病患者生存質量相關因素及干預策略研究.pdf

1、目的：調查社區(qū)2型糖尿病患者的生存質量、空腹血糖水平、抑郁、社會支持、自護行為等狀況，探討它們之間的關系，尋找可干預的影響因素；提出改善糖尿病患者生存質量的社區(qū)干預策略，為有針對性的社區(qū)糖尿病干預提供理論依據及實踐指導，向政策部門推薦提高糖尿病患者生存質量的建議和措施。方法本研究共分兩部分。第一部分(量性研究)：于2005年4月至10月在濟南市某社區(qū)抽取依從性好、能合作的2型糖尿病患者；按照1：1比例，選取人口學資料相似的無糖尿病者作為

2、對照組。排除惡性腫瘤、思維不清、癡呆、各種精神病患者及非糖尿病引起的各種嚴重器官病變患者。采取橫斷面調查性研究。選用自行設計的一般資料問卷、世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHO-BREF)中文版、抑郁自評量表、社會支持評定量表、改良的糖尿病自護行為量表(Revised SDSCA Scale)收集資料。另外采用微量血糖儀測量糖尿病患者的空腹血糖水平。用SPSS10.0統(tǒng)計軟件分析數據，兩組間生存質量的比較采用多因素方差分析，各因素間

3、關系及其與生存質量間關系采用Pearson相關分析及多元逐步回歸分析。 第二部分(質性研究)：按照目的性抽樣的原則，于2005年11月從上述研究對象中抽取了14名患病年限≥2年的糖尿病患者，采用自行設計的訪談提綱收集資料。訪談資料的分析采用類屬分析法。 結果第一部分：1．糖尿病組及對照組各為112例，糖尿病組生存質量低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01。 2．糖尿病組抑郁總分低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)

4、計學意義，P<0.01；糖尿病伴發(fā)抑郁的患者生存質量低于不伴抑郁者，兩組間差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01。抑郁與生存質量的各領域間均呈負相關，相關系數r在-0.562與-0.776之間，P<0.01。 3．糖尿病組社會支持總分及各維度得分均低于對照組，兩組間僅客觀支持得分差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。主觀支持與生存質量各領域間相關性較大，與社會、環(huán)境領域呈中度正相關，P<0.01。 4．糖尿病患者總體飲食、具體飲食及運

5、動方面自護行為較好；而血糖監(jiān)測、足護理行為較差，調查中發(fā)現在最近7天內進行血糖監(jiān)測的患者僅有19例(16.96％)，進行足相關護理的患者只有16例(14.29％)。自護行為中運動方面與生存質量的各領域呈低度至中度正相關。 5．糖尿病患者平均空腹血糖水平為8.35±2.19mmol/1，血糖控制在正常范圍的僅有26人，占23.21％?？崭寡桥c生存質量的生理、心理領域間呈低度負相關。自護行為的運動方面與空腹血糖間r為-0.403，

6、P<0.01；總體飲食及具體飲食與空腹血糖呈低度負相關，P<0.01。6．社會支持總分、主觀支持及支持利用度與抑郁均呈低度負相關，P<0.05。抑郁與自護行為的運動方面間r為-0.425，P<0.01。社會支持總分及主觀支持分別與自護行為的部分方面間呈低度正相關。 7．多元逐步回歸分析結果顯示，影響生存質量綜合評分、社會領域、環(huán)境領域的因素為抑郁、主觀支持；影響生理領域的因素為抑郁、空腹血糖；影響心理領域及總的生存質量與健康狀況

7、的因素均為抑郁。 第二部分：所有訪談資料經登錄，共識別出36個登錄碼號，歸為4大類屬：患者對糖尿病的認識；糖尿病所致的影響及患者擔心的問題；患者控制血糖、管理糖尿病常用的方法及存在的不足；患者在管理和控制糖尿病方面的期望、建議和要求。 結論 第一部分：1．總的來說社區(qū)2型DM患者生存質量低于健康對照人群，特別是在生理及心理領域，而在社會及環(huán)境領域下降不明顯。 2．糖尿病患者抑郁發(fā)生率高于正常人群，且抑郁癥狀越嚴重

8、，生存質量越差；主觀支持及運動鍛煉可以提高患者的生存質量；患者的空腹血糖與生存質量間關系不大，但可影響生存質量的生理及心理領域。 3．抑郁是糖尿病患者生存質量及各領域的共同影響因素，主觀支持及空腹血糖分別對患者生存質量的不同領域造成影響。 第二部分：1．提高社區(qū)2型糖尿病患者生存質量的干預策略：采用集體管理與個性化管理相結合的方法對糖尿病患者進行管理；開展糖尿病健康教育，重點強調對患者影響較大的因素，補充教育患者認識