氣壓彈道與鈥激光在治療輸尿管中下段結石的應用比較.pdf

1、目的:
　　此次研究是為了比較氣壓彈道與鈥激光在治療輸尿管中下段結石的效率與安全性。比較其在手術時間，平均術后住院日，結石清除率等多個方面的臨床治療價值，以及可能帶來的并發(fā)癥。為臨床實踐治療輸尿管結石的患者提供可靠的研究結果數(shù)據(jù)與合理的經(jīng)驗。
　　方怯:
　　我們采用前瞻性的分組方法，在2009.1-2012.10年共入組了982個病人。入組標準包括所有的病人的結石都位于輸尿管的中段或者下段;發(fā)現(xiàn)結石梗阻三周以上，但是

2、并未能排石;有腎積水;結石大小小于1.5cm;沒有嚴重心臟或者呼吸系統(tǒng)疾病;沒有妊娠。去除標準有體溫超過37.5℃，肌酐女性＞108umol/L、男性＞133umol/L，白細胞計數(shù)大于10.0*10^9/L，孤立腎，術前合并存在腎腫瘤或者輸尿管狹窄等。以上的病人被隨機被分到氣壓彈道組和鈥激光組。兩組患者的基本情況，結石特征，術前的一般情況和術后的并發(fā)癥都被統(tǒng)計并比較總結。所有的手術操作均由兩位熟練掌握輸尿管鏡技術的外科醫(yī)生施行，他們采

3、用相似的手術技巧，從而盡可能消除手術帶來的偏倚。所有的病人采用椎管內麻醉或者全身麻醉。麻醉開始的同時，靜脈靜滴第二代頭孢類藥物作為術中抗感染用藥。在鈥激光組（共有493名患者），采用8/9.8Fr的輸尿管鏡（德國狼牌），鈥激光的能量控制在0.5-1.0J每脈沖，并且頻率設置在20-40Hz區(qū)間;而氣壓彈道組，也使用同樣大小的輸尿管鏡，啟用氣壓泵，采用連續(xù)脈沖。每個病人術后都常規(guī)留置雙J管，3-4周后由門診拔除。每個病人都將進行術后常規(guī)評

4、估，分別在出院后的1、3、6、12個月進行術后隨訪。病人通常在術后第一天拍攝KUB來評估手術的預后，如雙J管的位置，及結石的殘留率。如果＞2mm的結石沒有看到，則被定義為結石清除。此外，常規(guī)的實驗室檢查，如血常規(guī)、血生化等，均在術后第一天檢驗。同時記錄患者的術后出現(xiàn)的不良反應及并發(fā)癥。
　　結果:
　　一共有982名患者來我院治療時，無間斷入組。他們被隨機分為兩組，氣壓彈道組和鈥激光組。兩組病人關于一般的基本情況和疾病特征，

5、具有相似性，并沒有統(tǒng)計學差異。兩組患者的基本情況和結石的大小、嵌頓部位等特征相似。所有的病人，手術都能被成功地施行。他們當中沒有改中途開放的病例。兩組的患者均在術后隨訪12個月以上。結石清除定義后術后KUB復查，并沒有發(fā)現(xiàn)原結石殘留。在鈥激光組，第一個月顯示的總體結石清除率要明顯高于氣壓彈道組(80.8％vs.91.3％，P=0.04)然而，三個月以后的隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組的結石清除率并沒有明顯差別(92.6％ vs95.9％，P=0.35)

6、。將兩組的手術時間比較，發(fā)現(xiàn)鈥激光組比氣壓彈道組更加有效率(鈥激光組28±9.2 min vs氣壓彈道組41±12.4 min，P=0.001)。在我們此次的研究中，我們并沒有發(fā)生嚴重的急性輸尿管鏡并發(fā)癥，例如輸尿管扯斷、撕脫或者尿膿毒血癥。輕微的短期并發(fā)癥，兩組相似。如術后腰痛、術后肉眼血尿等，可以采用相關對癥治療，如采用適當?shù)逆?zhèn)痛和抗生素止痛抗感染等保守治療對癥處理，癥狀可以緩解并痊愈。兩組患者術后的住院日期也相似，分別為氣壓彈道組