腰椎間盤突出癥術后療效回顧性研究.pdf

1、研究目的: 本研究通過對腰椎間盤突出癥患者的回顧性隨訪，擬具體實現(xiàn)以下目的： 1、探討單純椎板間開窗髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥的術后療效，分析影響療效的各種相關因素。 2、比較單純椎板間開窗髓核摘除術與膠原酶化學溶解術治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)缺點。 材料及方法: 1、采用統(tǒng)一的病例選擇和療效評定標準，回顧性地隨訪了自1997年11月至2004年9月在我院進行治療的153例單節(jié)段非特殊類型腰椎間盤突

2、出癥患者，其中采用單純椎板間開窗髓核摘除術76例，采用膠原酶化學溶解術77例，平均隨訪4年7個月。所有的病人均無腰椎的移行椎及先天或發(fā)育性畸形。采用信件、電話及門診復查定期隨訪病人，記錄病人的體重指數(shù)（body mass index ,BMI）、職業(yè)及有無吸煙史及糖尿病病史。 2、分別記錄術前和術后及最后隨訪時的日本骨科協(xié)會29分法（Japanese Orthopaedics Association Scoring System

3、，JOA）及疼痛視覺模擬評分法（Visualanalogue Scale，VAS，下腰痛/下肢根性痛）評分，運用改良的Macnab分級法記錄最終的臨床結果。比較2組術后的JOA評分及Macnab優(yōu)良率。 3、對采用單純椎板間開窗髓核摘除術治療的患者記錄手術減壓時病變椎間盤的類型及最后隨訪時的復發(fā)性椎間盤突出癥的例數(shù)，對影像學資料完整者采用X線及MRI方法測量椎間盤高度比值、椎間盤突出的類型及椎間盤退變的Modic分型。

4、4、運用SAS6.12統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計學分析。 結果: 1、單純椎板間開窗髓核摘除術組：術前的平均評分：JOA為8.97分；下腰痛的VAS為4.16分；下肢根性痛的VAS為8.36。術后最后隨訪時的平均評分：JOA為24.10分；下腰痛的VAS為2.11分；下肢根性痛的VAS為1.95。手術前后JOA評分的平均改善率為74.2％。 膠原酶化學溶解術組：術前的平均評分：JOA為8.83分；術后最后隨訪時的平均評

5、分：JOA為22.11分；手術前后JOA評分的平均改善率為62.7％。 2、單純椎板間開窗髓核摘除術組最終的臨床優(yōu)良率為76％（改良Macnab法）。膠原酶化學溶解術組最終的臨床優(yōu)良率為64％（改良Macnab法）。 3、67例患者獲得完整術前/術后X線片，椎間盤高度比值(Mochida法)平均為79.5％。 4、62例患者MRI影像學資料完整，術前MRI檢查：包含型與非包含型椎間盤突出的例數(shù)分別為53和9例，術

6、中探查減壓時發(fā)現(xiàn)53例包含型椎間盤突出中有5例為非包含型突出，而9例非包含型椎間盤突出僅有1例為包含型突出。術前均有不同程度的椎間盤退變，表現(xiàn)為T2加權像髓核信號的降低，35例病人MRI表現(xiàn)出不同程度的終板變化，Modic分型的例數(shù)分別為：I型12例，II型19例，III型4例。 5、最后隨訪時有5例復發(fā)性椎間盤突出，其中L4～L5節(jié)段4例，L5～S1節(jié)段1例。 結論: 1、只要手術指征合適，腰椎后路椎板間開窗髓

7、核摘除術治療腰椎間盤突出癥能獲得較好的術后臨床結果，但殘留下腰痛仍舊是一個問題。 2、腰椎后路椎板間開窗髓核摘除術的手術前后下肢根性痛的改善優(yōu)于下腰痛。 3、下腰痛的發(fā)生和改變與術后椎間隙高度和節(jié)段穩(wěn)定度、椎間盤退變程度有關。 4、終板退變是引起下腰痛的原因之一。終板退變的Modic征是診斷椎間盤退變性下腰痛可能的影像學參數(shù)。 5、病人術前較高的體重指數(shù)、重體力或久坐體位者、吸煙、糖尿病史、較早的椎間盤退