胸椎掌按法的影響因素及力學分析.pdf

1、胸椎掌按法是臨床常用的推拿手法之一，屬于按法類的一種具體動作。由于其動作簡單，便于掌握，又有很好的治療效果，因此至今仍廣泛應用于臨床并且在治療胸椎小關節(jié)紊亂癥等胸椎疾患方面有著顯著療效。然而，胸椎掌按壓法發(fā)展到今天，在定義、歸類、分類以及具體操作動作等方面仍然不夠明確和系統(tǒng)，量化研究國內(nèi)尚無報道。推拿教科書和推拿專著對推拿手法的基本要求是：均勻、柔和、持久、有力、深透。這些半定性要求只是含糊的定性，具體在按法操作時，什么是均勻、柔和、有

2、力和深透，就目前而言沒有相對準確的量化標準。按法作用時，存在于術者手部與患者被推拿部位皮膚之間壓力是否符合手法的要求方面有很大的主觀性。在這兩個軟組織之間的推拿力等量化指標是揭示這些定量化關系的關鍵性力學因素，也是檢測的難點。而具有一定規(guī)范性和技巧的手法才稱得上是推拿手法。目前對此研究不多，少數(shù)研究主要集中在脊柱推拿的生物力學和解剖學上，研究的目的多為脊柱推拿的安全性研究。另外在推拿教學上，對手法的標準或正規(guī)推拿手法進行過一些研究，如滾

3、法的頻率等進行了研究，而未對推拿力和手法的刺激量進行研究。因而臨床操作沒有任何量化資料可循，這必然引起臨床應用的主觀性和盲目性，也不利于初學者的掌握。本研究擬通過現(xiàn)代科技手段，結合人體解剖生理學、力學和生物力學，對胸椎掌按壓法進行量化研究，將其傳統(tǒng)的半定性評定標準，直接轉化為可以量化的，圖像上直觀的現(xiàn)代客觀評價標準上來，避免人為因素的影響，構建推拿臨床客觀的、科學的量化評定標準。 目的 首先在查閱近10年的推拿專著和文獻

4、資料的基礎上，對該手法進行綜述，明確其定義、分類和歸類，使之系統(tǒng)化；其次，通過對拇指指端按法、指腹按法、單掌按法、雙掌按法和按揉法五種推拿手法的最大壓強進行比較研究，以明確術者應用相當?shù)耐颇昧Σ捎眠@五種推拿手法進行手法操作時，產(chǎn)生的最大壓強哪個最大，哪個最小以及兩兩之間是否具有顯著性差異；第三，對于同一種推拿手法(雙掌疊按法或單掌按法或雙掌按法)，術者采用不同的施力部位(大魚際、小魚際、掌根和豌豆骨)進行操作時，由于四種施力部位解剖結構

5、的不同必然引起作用力面積的不同，那么單位面積上的作用力即壓強必然不同，不同的程度有多大，是否具有顯著性差異當需進行實驗研究得知；第四，根據(jù)胸腔解剖生理學知識可知，呼氣時的順應性即胸廓在外力作用下變形的難易度比吸氣時大。那么當患者處于不同的呼吸狀態(tài)進行手法操作時，產(chǎn)生的作用力必然不同，不同的程度是否具有顯著性差異需要根據(jù)實驗研究得知；第五，掌按法和掌壓法是兩種相似但不相同的手法，按法偏于動，而壓法偏于靜，掌按法操作時醫(yī)者應由上而下快速有力

6、地進行按壓，而掌壓法操作時持續(xù)數(shù)秒后放松，按而留之。兩者之間的本質區(qū)別在于速度上的不同，那么在操作時產(chǎn)生的作用力之間是否有區(qū)別也需要實驗研究得知；第六，利用計算機進行虛擬醫(yī)學研究，已經(jīng)成為當今醫(yī)學研究的一個熱點。對第一頸椎至尾椎之間的骨骼進行三維重建。同時對手法操作時力的分布進行物理力學分析，探討三維重建技術在推拿手法量化研究中的應用，為今后進一步的研究提供資料和依據(jù)。 方法 1.壓力檢測系統(tǒng)：本研究所使用的壓力檢測系統(tǒng)

7、為Ergocheck檢測系統(tǒng)(EMEDInc.，Munich，Germany)，這個系統(tǒng)由感應壓力墊、系統(tǒng)電纜、計算機和監(jiān)視器等幾部分組成。壓力墊有684個檢測點，測量原理：當外界對感應床單施以一定的壓力后，被測量出的壓力值通過ABW主機進行處理，轉變成電信號，再由電腦對ABW主機傳出的電信號進行處理，轉變成平面和立體的受力圖形?？蓪崟r檢測和記錄按壓力的變化情況。 2.稱重測力顯示儀：本研究使用的T3805稱重測力顯示儀是最新推

8、出的采用SMT表面貼裝技術的儀表，采用八位單片微處理器新技術，A/D轉換速度＞40次/秒，內(nèi)分度數(shù)30萬，具有精度高、性能穩(wěn)定可靠的特性。工作原理：當外界對傳感器施以一定的壓力后，被測量出的壓力值通過A/D轉換器轉變成電信號，再由CPU處理器對傳出的電信號進行處理，轉變成力量單位的數(shù)值。 3.三維重建：對受試者進行CT掃描，掃描采用GE公司的16層螺旋CT，掃描范圍為全脊柱。掃描所得容積數(shù)據(jù)重建為層厚0.625mm，間隔為0.4

9、mm的橫斷面圖像。將CT掃描所得到的1438張橫斷面圖像在GE公司自帶的圖片瀏覽器中打開，依次瀏覽圖像保持一致的大小和對比度并均保存為JPEG格式的圖片，然后將所有JPEG格式的圖片以文件集形式導入Adobe公司的3DDoctor軟件中。利用3DDoctor進行胸廓和脊柱的表面重建和體重建，得到骨骼的三維模型。對于所得胸廓和脊柱三維模型進行表面光滑處理，賦予紋理材質并真實感渲染。然后在所得三維圖象上進行胸椎掌按法操作時作用力的分解，分解

10、為至胸骨柄和髂前上棘兩個方向上的力，并根據(jù)平行四邊形法則計算出力的大小。手法操作時的按壓力則采用按壓速度對胸椎掌按壓法施力的影響實驗中所得數(shù)據(jù)。 4.術者的選擇：選擇1名有10年以上推拿臨床工作經(jīng)驗，接受過正規(guī)的推拿手法培訓的推拿醫(yī)師。其手法操作可以嚴格按照推拿專著和推拿教科書的要求進行，然后接受一定時間的測試，以滿足實驗要求。 5.受試者的選擇：根據(jù)實驗要求選擇相應例數(shù)的健康男性為測試對象并且合理分組。排除骨質疏松，骨

11、折脫位等既往胸椎疾病器質性病變的受試者。向其說明并解釋實驗要求，以配合測試時的按壓操作。 6.統(tǒng)計學分析：應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對所測得的試驗數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計量分析，通過正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，然后再進一步進行SNK統(tǒng)計學分析或者析因分析。 結果 1.五種按法最大壓強的比較研究中，拇指指端按法壓力范圍在244.55～266.90mmHg/dm2之間；指腹按法介于242.56～266.87mmHg/dm2

12、；單掌按法在242.53～266.93mmHg/dm2；雙掌按法在242.82～242.94mmHg/dm2之間和按揉法在243.02～243.18mmHg/dm2。五種按法中，雙掌按法和按揉法的標準差最小，而以指腹按法的標準差最大； 2.術者采用大魚際、小魚際和掌根三個部位按壓時，存在于術者手掌和受試者體表之間的作用力兩兩之間沒有顯著性差異(P=0.172)，術者采用豌豆骨按壓時的作用力與其它三個部位按壓的作用力兩兩之間具有顯

13、著性差異；3.以咔噠聲響作為胸椎掌按壓法成功的標志，此刻，于呼氣末作用于胸椎的按壓力為265.9004±9.7276，吸氣末的按壓力為245.1198±6.8958。差異有顯著性(P＜0.05)； 4.當術者采用不同的按壓速度進行手法操作時，存在于術者手掌和患者皮膚之間的作用力相當，無顯著性差異； 5.掌按法操作時，按壓于T6棘突的力(已測277N)分解為至胸骨柄和至髂前上棘兩個方向上的力分別為277N和142.8N。

14、 結論 1.五種按法最大壓強的比較研究結果顯示，該五種手法操作時產(chǎn)生的最大壓強均不同，指腹按法最大壓強最大，雙掌按法最大壓強最小； 2.胸椎雙掌疊按法，術者采用豌豆骨按壓時的作用力較其它三個部位的作用力大； 3.于呼氣末進行按壓時的按壓力明顯大于吸氣末； 4.按壓速度對于手法操作時的作用力沒有影響，即應用掌按法和掌壓法操作時產(chǎn)生的作用力相當； 5.胸椎掌按法按壓時，其作用力大部分作用于胸廓。