踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的解剖和MRI觀察及臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:通過解剖觀察踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶及其在低場(chǎng)MR自然體位下掃描顯示的形態(tài)特點(diǎn)并測(cè)量,為臨床提高 MRI對(duì)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的診斷提供依據(jù)。并回顧性分析采用保守治療踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的臨床隨訪資料,了解不同程度韌帶損傷保守治療的臨床效療,為治療踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷提供一定的臨床參考。
　　方法:將10側(cè)正常成人尸體足踝關(guān)節(jié)標(biāo)本進(jìn)行解剖,觀察并測(cè)量外側(cè)副韌帶的解剖結(jié)構(gòu),并與自然位(約跖屈20°)置下用0.4T永磁型HITACHI

2、APERTO MR掃描測(cè)量外側(cè)副韌帶的長(zhǎng)度、寬度、厚度值進(jìn)行配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn),P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。收集2010年6月至2013年10月因急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷在遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院采取保守治療的患者,共40例,其中男性27例,女性13例,年齡17歲至50歲,平均年齡33.5歲,左側(cè)15例,右側(cè)25例,隨訪時(shí)間6~15個(gè)月,平均隨訪10個(gè)月;受傷原因:正常行走跌倒扭傷22例,跑步等運(yùn)動(dòng)扭傷18例;合并骨挫傷者15例,

3、合并腓骨長(zhǎng)短肌肌腱牽拉傷者13例,伴關(guān)節(jié)積液者26例。采用 Liu踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果以優(yōu)、良、可和差顯示,在統(tǒng)計(jì)分析時(shí)分別將優(yōu)、良視為預(yù)后良好組(≥80分),可、差為預(yù)后不良組(≤79分)。行行×列表資料χ2檢驗(yàn)(bonferroni方法)進(jìn)行組間臨床療效分析,以α′=0.0167為檢驗(yàn)水準(zhǔn),P<0.0167表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.0167表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:10例標(biāo)本中距腓前

4、韌帶一般呈一扁狀四邊形纖維束,為踝關(guān)節(jié)囊在踝前局部增厚形成部分,起自腓骨外踝下1/3前緣,水平向前內(nèi)側(cè)延伸,止于距骨頸外緊靠距骨外踝關(guān)節(jié)面前方,近跗骨竇部。本實(shí)驗(yàn)解剖觀察有2例呈雙束狀分布,一束起于外踝前緣,向前內(nèi)側(cè)近似水平狀行走,止于距骨頸;另一束起于外踝前緣略靠下方,向前內(nèi)側(cè)行走,止于距骨頸靠外踝關(guān)節(jié)面前下方。跟腓韌帶為關(guān)節(jié)囊外組織,起自腓骨外踝尖前方的壓跡,呈一近圓形纖維索狀向后內(nèi)約呈30°斜行向下后行而止于跟骨外面中部的結(jié)節(jié)處,

5、韌帶跨越踝關(guān)節(jié)及跟距關(guān)節(jié)。距腓后韌帶居關(guān)節(jié)囊后外側(cè),位置較深,起自腓骨外踝內(nèi)面的指狀窩,呈三角狀水平向后內(nèi)側(cè)走行,經(jīng)距骨后面而止于距骨后突外側(cè)結(jié)節(jié),局部有纖維與足拇長(zhǎng)屈肌腱腱鞘融合。踝關(guān)節(jié)外側(cè)各韌帶在自然位下行常規(guī) MRI檢查,觀察并測(cè)量距腓前韌帶、跟腓韌帶及距腓后韌帶的平均長(zhǎng)度分別為(14.190±0.595)mm、(23.46±1.578)mm和(19.37±1.360)mm,平均寬度分別為(8.76±0.883) mm、(5.70

6、0±0.442) mm和(6.400±0.200)mm,平均厚度分別為(1.840±0.190)mm、(2.110±0.296)mm和(2.570±0.200)mm。解剖測(cè)量距腓前韌帶、跟腓韌帶及距腓后韌帶的平均長(zhǎng)度分別為(14.128±0.610)mm、(23.452±1.506)mm和(19.220±1.164) mm,平均寬度分別為(8.782±0.916) mm、(5.704±0.453) mm和(6.400±0.174)mm,

7、平均厚度分別為(1.882±0.224)mm、(2.106±0.313)mm和(2.588±0.206)mm。MRI測(cè)量外側(cè)副韌帶的數(shù)據(jù)與解剖測(cè)量之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。40例踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶不同程度損傷患者行保守治療后,Ⅰ度損傷預(yù)后優(yōu)16例、良1例、可1例、差0例;Ⅱ度損傷預(yù)后優(yōu)9例、良1例、可1例、差1例;Ⅲ度損傷預(yù)后優(yōu)1例、良2例、可4例、差3例。Ⅰ度損傷與Ⅱ度損傷療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;Ⅰ度損傷、Ⅱ度損傷分別與Ⅲ度損傷療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)