老年骨關節(jié)炎患者全膝關節(jié)置換術后療效影響因素分析.pdf

1、隨著老齡化社會的到來，老年骨關節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)患者數(shù)量越來越多，由此引起的髖、膝關節(jié)頑固性疼痛成為醫(yī)學界的一大難題，此時保守治療通常效果不佳，病情進展常可形成髖、膝關節(jié)功能障礙，造成病人劇烈關節(jié)疼痛、行動不便、關節(jié)活動受限甚至殘疾，嚴重時影響老年病人的生活質量。 骨科醫(yī)生對于骨關節(jié)炎病人有很多手術方法，包括關節(jié)切開清理術、關節(jié)鏡下關節(jié)清理術、膝關節(jié)截骨術和全膝關節(jié)置換術。選擇何種治療辦法，這就是臨床決策

2、的問題，不僅取決于骨科醫(yī)生對于骨關節(jié)炎、各手術療效的認識以及其熟練的技術，還取決于骨科醫(yī)生所具備基本的臨床思維及判斷能力。對于年輕、活動量大的病人，可以通過關節(jié)鏡下關節(jié)清理術來改善癥狀，可以適當推遲關節(jié)置換的時間；對于60歲以上或者更為年輕的病人，若已經(jīng)患有嚴重骨關節(jié)炎，特別是經(jīng)過多次膝關節(jié)鏡下清理術而不能改善癥狀者，應采取全膝關節(jié)置換術以改善關節(jié)功能，解除疼痛，提高生活質量。因此，患有骨關節(jié)炎的病人在接受全膝關節(jié)置換術以及醫(yī)生對骨關節(jié)

3、炎病人做出全膝關節(jié)置換的臨床決策是易變的，受到很多因素尤其是醫(yī)患雙方對早期療效判斷的影響。其中對TKA術后早期功能恢復的判斷對于臨床決策至關重要。因此，研究TKA術后早期功能恢復的影響因素很有必要，可為臨床治療、隨診以及預后判斷提供理論依據(jù)。 目的： 對可能影響全膝關節(jié)置換術(Total Knee Arthroplasty，TKA)后膝關節(jié)早期功能恢復的因素進行全面調查及分析。采用HSS評分對老年人全膝關節(jié)置換術后早期膝

4、關節(jié)功能進行評價。研究多個變量因素與術后早期膝關節(jié)早期功能HSS評分的相關性，找出患者膝關節(jié)功能恢復及生活質量的主要影響因素。從而對骨關節(jié)炎患者提供指導性的治療意見，指導臨床規(guī)避手術風險，并可對臨床患者進行綜合的有效的預后判斷。 方法： 回顧性分析山東省立醫(yī)院2006年3月～2008年8月72例膝關節(jié)骨關節(jié)炎行膝關節(jié)表面置換術的患者圍手術期及術后早期隨訪的臨床資料。 需要觀察的可能影響TKA術后膝關節(jié)早期功能恢復

5、的因素很多。選擇好受試患者后，術前先評價其年齡、體重身高指數(shù)、病變種類、術前膝關節(jié)功能、膝關節(jié)疼痛、術前膝關節(jié)活動度、術前合并其他相關疾病等情況。操作時注意使患者具有代表性，并注意縮小個體患者間的差異，然后制定病例觀察表。 手術者為兩位資深主任醫(yī)師，采用相同的手術方法和技術，手術前后相關測量均由一人完成，技術操作水平無明顯差異。術后常規(guī)抗感染、抗凝以及康復治療，術后定期復查DR。將術后膝關節(jié)活動度、術后1周、2周HSS評分等做詳

6、細記錄，還要詳細記錄術后有無重大并發(fā)癥、術后早期康復鍛煉及CPM應用情況。盡量準確地收集受試對象術前術后的資料，完善病例觀察表，以便做相關性分析。 根據(jù)HSS評分標準，判定患者術后早期膝關節(jié)功能。將上述術前術后可能的影響因素量化，與術后2周膝關節(jié)HSS評分做相關性分析。 結果： 1、72例行膝關節(jié)置換的老年骨關節(jié)炎患者手術順利完成，其膝關節(jié)HSS評分由術前的46.8提高到術后2周出院時的86.2；ROM由術前68

7、度提高到術后2周的98度。術后與術前相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 2、病例組(即TKA治療組)與對照組(即關節(jié)鏡治療組)術前HSS評分差異無統(tǒng)計學意義。術后2W膝關節(jié)HSS評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。 3、本研究提示：患者TKA術后2周HSS評分，與術前膝關節(jié)活動度、術前HSS評分、術前膝關節(jié)疼痛、術后早期CPM應用情況(即CPM初始角度)顯著正相關，相關系數(shù)分別為0.463、0.526、0.410、

8、0.485，P＜0.05。 4、本研究提示：患者TKA術后2周HSS評分，與患者年齡、身高、體重、BMI、肌力等因素無顯著相關。 5、病例觀察表顯示：TKA術后如發(fā)生重大并發(fā)癥(如感染、下肢靜脈血栓形成、肺栓塞等)，常可早期導致手術失敗，并可造成關節(jié)病損或關節(jié)病廢。 結論： 全膝置換手術治療老年骨關節(jié)炎患者取得了滿意的療效。研究表明：膝關節(jié)表面置換術治療高齡骨關節(jié)炎患者的療效，與術前膝關節(jié)活動度、術前HS