維生素A水平對持續(xù)性腹瀉病患兒療效及腸道菌群多樣性的影響.pdf

1、第一部分維生素A補(bǔ)充促進(jìn)兒童持續(xù)性腹瀉病治療效果評價(jià)
　　目的：了解持續(xù)性腹瀉（Persistent diarrhea，PD）患兒營養(yǎng)水平，探討維生素A（Vitamin A， VA）是否能夠輔助治療持續(xù)性腹瀉。
　　方法：將我院住院的127例PD患兒完全隨機(jī)分組，分別給予VA、Zn和VA+Zn輔助治療，其中以Zn的補(bǔ)充為輔助治療陽性對照組，同時以未加輔助治療為陰性對照組。監(jiān)測患兒營養(yǎng)水平的變化，以及持續(xù)性腹瀉的治療效果評價(jià)。

2、
　　結(jié)果：127例持續(xù)性腹瀉患兒中，VA缺乏者104例（81.89％）；營養(yǎng)不良39例(30.71%)；低白蛋白水平者有76例(59.84%)；貧血有41例（32.28%）。不同輔助性治療干預(yù)14天后，我們發(fā)現(xiàn)VA、VA+Zn補(bǔ)充不僅能提高患兒血清VA水平，而且可明顯改善貧血狀況。與陰性對照組比較，補(bǔ)充Zn和VA+Zn補(bǔ)充5天均能不同程度地提高持續(xù)性腹瀉病患兒的治療效果，其中以VA+Zn的輔助治療效果最佳，單獨(dú)Zn輔助治療次之。

3、三種干預(yù)組在輔助治療干預(yù)14天后，總有效率分別是93.94%、96.77%和96.67%，三組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但總有效率均明顯高于陰性對照組（72.73%）。
　　結(jié)論：持續(xù)性腹瀉患兒存在明顯的維生素A缺乏、貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)問題。單獨(dú)補(bǔ)VA、單獨(dú)補(bǔ)Zn和同時補(bǔ)充VA+Zn均能顯著提高療效、縮短持續(xù)性腹瀉病程，但VA與Zn的聯(lián)合補(bǔ)充既可在短期內(nèi)提高持續(xù)性腹瀉的治療總有效率，又可明顯改善患兒的營養(yǎng)狀態(tài)，效果最佳。
　

4、　第二部分維生素A與持續(xù)性腹瀉患兒腸道菌群失衡關(guān)系
　　目的：調(diào)查持續(xù)性腹瀉（persistent diarrhea，PD）患兒腸道菌群失調(diào)情況，探討血清維生素A（vitamin A，VA）水平與PD腸道菌群失調(diào)的關(guān)系。
　　方法：收集我院住院的429例PD患兒的血樣及入院時大便樣本，分別采用高效液相檢測血清VA水平，直接涂片法分析患兒腸道菌群失調(diào)狀況。
　　結(jié)果：429例持續(xù)性腹瀉患兒中，VA缺乏301例，占總調(diào)查人

5、數(shù)的70.16%。糞便直接涂片分析，發(fā)現(xiàn)僅有35名（8.16%）患兒腸道菌群正常，其余394例患兒均存在不同程度菌群失調(diào)，占91.84%。其中I度菌群失調(diào)占27.04%，Ⅱ度菌群失調(diào)占40.09%，Ⅲ度菌群失調(diào)患兒占24.71%。429名持續(xù)性腹瀉患兒中，同時存在VA缺乏和菌群失調(diào)的患兒有286名，占66.67%；VA缺乏患兒腸道菌群正常人數(shù)顯著低于VA正常組，而VA缺乏組患兒Ⅱ度及Ⅲ度菌群失調(diào)比率卻明顯高于VA正常組。
　　結(jié)論

6、：持續(xù)性腹瀉患兒存在明顯腸道菌群失調(diào)的問題，并且VA缺乏持續(xù)性腹瀉病患兒中嚴(yán)重腸道菌群失衡比例顯著增加，提示VA營養(yǎng)水平與持續(xù)性腹瀉患兒腸道菌群失調(diào)存在密切的關(guān)系。
　　第三部分不同維生素A水平持續(xù)性腹瀉患兒腸道菌群結(jié)構(gòu)差異分析
　　目的：了解持續(xù)性腹瀉（persistent diarrhea，PD）患兒腸道菌群分布；探討不同維生素A營養(yǎng)水平對持續(xù)性腹瀉患兒腸道菌群的影響。
　　方法：收集我院60例住院PD患兒的血樣及

7、治療前大便標(biāo)本，分別采用高效液相檢測血清VA水平，Illumina Miseq測序系統(tǒng)分析調(diào)查患兒糞便中微生物的多樣性。
　　結(jié)果：60例持續(xù)性腹瀉患兒根據(jù)血清VA水平分為VA缺乏和VA正常兩組，每組各30例。各樣本稀釋性曲線及Shannon-Wiener曲線均表明Miseq所檢測的OTU（Operational Taxonomic Unit）數(shù)據(jù)量合理，足以覆蓋樣品中的絕大多數(shù)微生物信息。PCA分析提示不同VA水平持續(xù)性腹瀉患兒

8、腸道樣本在聚類上并沒有顯著差異，僅表現(xiàn)在VAD患兒腸道菌群結(jié)構(gòu)個體差異較大。但不同VA水平患兒腸道菌群多樣性具有顯著性差異，VAN患兒腸道優(yōu)勢菌以梭狀芽胞菌屬、柔膜菌屬、大腸桿菌志賀菌屬、大腸桿菌屬和incertae-sedis為主，而VAD組僅有桿菌綱和乳酸菌目兩種微生物，
　　結(jié)論： VAD和VAN組持續(xù)腹瀉患兒腸道菌群多樣性及優(yōu)勢菌群均存在顯著差異，提示VA缺乏可能降低了持續(xù)性腹瀉患兒腸道菌群的多樣性，改變了腸道菌群的構(gòu)成。