抑肽酶與氨甲環(huán)酸在非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)中的血液保護(hù)作用.pdf

1、背景及目的：現(xiàn)在每年在世界各地約有800,000名冠心病患者接受心臟冠脈搭橋手術(shù)。傳統(tǒng)的心肺轉(zhuǎn)流技術(shù)(CPB)可能會(huì)引起如血小板數(shù)目減少及功能損害、纖溶亢進(jìn)、凝血因子消耗等問(wèn)題。非體外循環(huán)下冠脈搭橋技術(shù)(OPCAB)使得術(shù)后出血量有了一定程度的減少，但出血并發(fā)癥以及對(duì)輸血的需要仍然無(wú)法完全避免。在CPB術(shù)中常用抗纖溶藥物如抑肽酶(aprotinin)、氨甲環(huán)酸(tranexamicacid，人工合成抗纖溶藥物)等來(lái)減少術(shù)后出血并減少輸血

2、需要，但這兩種藥物在OPCAB術(shù)中的血液保護(hù)作用尚不確定。研究比較抑肽酶和氨甲環(huán)酸在OPBAB術(shù)中的血液保護(hù)作用，有重要的臨床意義。本研究的重點(diǎn)在于評(píng)估抑肽酶和氨甲環(huán)酸在非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)中的血液保護(hù)作用。 試驗(yàn)方法：111名OPCAB手術(shù)的患者隨機(jī)分為3組。3組患者分別接受半量抑肽酶(術(shù)前給予負(fù)荷劑量1×106KIU，術(shù)中按照5×105KIU/h維持，總量250萬(wàn)KIU，n=35)、氨甲環(huán)酸(術(shù)前給予0.75g負(fù)荷劑量，術(shù)中

3、250mg/h維持，總量1.50g，n=36)或等量生理鹽水(control，n=40)。手術(shù)前1天、術(shù)后即刻、術(shù)后2h、6h、12h、24h、72h連續(xù)留取血液標(biāo)本，測(cè)定血液學(xué)指標(biāo)包括纖維蛋白肽A(fibrinopeptideA，F(xiàn)PA)、血小板黏附率(plateletadhesivenesstest，PAdT)、D-二聚體。記錄圍手術(shù)期出血量、輸血情況以及其他相關(guān)臨床指標(biāo)。 結(jié)果：各組患者的一般情況及手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)不存在明顯差

4、異。抑肽酶及氨甲環(huán)酸組，術(shù)后6h、24h出血量較對(duì)照組明顯減少(6h：median[25th-75th]抑肽酶組：150.0[100.0-220.0]，氨甲環(huán)酸組：200.0[140.0-230.0]，空白對(duì)照組：225.0[200.0-347.5.0]，P=0.003；24h：抑肽酶組：370.0[220.0-510.0]，氨甲環(huán)酸組：440.0[270.0-605.0]，空白對(duì)照組：655.0[500.0-920.0]，P=0.00

5、0)。各組接受血液制品的患者數(shù)目相近(P=0.796)。在抑肽酶組和氨甲環(huán)酸組術(shù)后D-二聚體水平的升高受到明顯抑制(P＜0.05)。圍手術(shù)期PAdT的數(shù)值和FPA的濃度在各組均未見(jiàn)顯著變化(P＞0.05)。三組患者早期臨床轉(zhuǎn)歸不存在明顯差異。 結(jié)論：對(duì)接受OPCAB術(shù)的患者，半量抑肽酶和氨甲環(huán)酸具有相近的血液保護(hù)功能。這兩種藥物均能夠明顯減少術(shù)后出血、抑制纖溶亢進(jìn)，但不影響圍手術(shù)期的血小板黏附功能。此外抑肽酶對(duì)FPA的影響還有待