膿毒癥患兒血清補(bǔ)體變化及其與凝血功能的關(guān)系.pdf

1、目的：觀察膿毒癥患兒外周血補(bǔ)體變化，探討膿毒癥患兒補(bǔ)體下降對(duì)病情、預(yù)后的影響及其與凝血功能的關(guān)系。
　　方法：以2012年5月1日至2013年1月31日期間入住湖南省兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室大于1歲膿毒癥患兒為研究對(duì)象，研究排除先天性免疫缺陷、自身免疫性疾病、免疫缺陷病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、肝臟原發(fā)疾病、慢性病毒感染（HIV、乙肝或丙肝）、超敏反應(yīng)性疾病、糖尿病、免疫復(fù)合物引起的增殖性慢性腎小球腎炎（MPGN）、急性鏈球菌感染后腎小球腎

2、炎（AGN）、狼瘡性腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良、有使用免疫抑制劑病史、近期使用肝素、入院前使用激素和/或輸注血液制品、測(cè)量前進(jìn)行血液凈化、惡性腫瘤放療后所致白細(xì)胞減少、惡性腫瘤化療后所致的淋巴瘤且年齡小于1周歲者。對(duì)所有患兒入院24h內(nèi)進(jìn)行小兒危重病例評(píng)分（PCIS），進(jìn)行血清補(bǔ)體3（C3）、補(bǔ)體4（C4）、凝血全套及其他免疫生化指標(biāo)等檢測(cè)。
　　結(jié)果:
　　1.C3下降組IgG、IgM低于C3正常組（P<0.05）；C3下降組CD3+

3、T、CD4+T、CD8+T比例均高于C3正常組（P<0.01）。
　　2.C3下降組降鈣素原（PCT）高于C3正常組（P<0.01）。
　　3.C3下降組PCIS低于C3正常組（P<0.01）；按PCIS分為大于90分、71~90分及70分以下三組，結(jié)果顯示：隨著 PCIS評(píng)分降低，C3、C4逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PCIS小于等于70分以下 C3下降組所占的比例大于 C3正常組（P<0.01）。

4、　　4.嚴(yán)重膿毒癥組血清 C3、C4水平低于膿毒癥組（P﹤0.01），C3下降組中嚴(yán)重膿毒癥患兒所占的比例大于C3正常組（P<0.01）。
　　5.按入院器官功能衰竭個(gè)數(shù)分為無(wú)臟器功能衰竭組、一或兩個(gè)臟器功能衰竭組、多個(gè)臟器功能衰竭或休克組發(fā)現(xiàn)，器官功能衰竭的數(shù)量越多，血清 C3水平越低（P<0.01）， C3下降組多個(gè)器官功能衰竭或休克患兒所占的比例高于 C3正常組（P<0.01）。
　　6.按出院時(shí)的轉(zhuǎn)歸分為存活組和死亡

5、組，死亡組 C3、C4水平低于存活組（P<0.01），C3下降組病死率高與C3正常組（P<0.01）。
　　7.160例患兒中18例臨床出現(xiàn)凝血功能異常，其中低補(bǔ)體血癥發(fā)生率達(dá)到66.67％；18例中有8例臨床診斷為DIC，其中低補(bǔ)體血癥發(fā)生率達(dá)到75.00%；C3下降組患兒凝血功能異常所占的比例較C3正常組患兒大（P<0.01）；C3下降組PT、APTT大于C3正常組， FIB小于C3正常組（P<0.01）；C3下降組D-二聚體