名老中醫(yī)劉志明辨治冠心病心絞痛經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與臨床研究.pdf

1、隨著人類生活方式的改變,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart diseaseCHD)已成為嚴(yán)重危害人類健康和導(dǎo)致死亡的主要疾病,動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis AS)是導(dǎo)致冠心病的主要因?yàn)?因此預(yù)防、治療、逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化是治療冠心病的主要方向。動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生過(guò)程中的一個(gè)主要特征是血管壁中層平滑肌細(xì)(vascular smooth muscle cell VSMC)穿過(guò)內(nèi)彈力層遷移至內(nèi)膜繼而在內(nèi)膜增殖,

2、VSMC遷移和增殖的機(jī)制目前尚無(wú)定論,但是炎癥學(xué)說(shuō)頗受重視。經(jīng)皮冠脈介入治療(percutancous coronary intervention PCI)術(shù)后再狹窄((restenosis RS)是CHD治療的難點(diǎn),而VSMC的遷移和增殖又被認(rèn)為是再狹窄形成過(guò)程中最具特征的細(xì)胞生物學(xué)事件之一。近年發(fā)現(xiàn)VSMC遷移和增殖在造成VSMC數(shù)量和分布發(fā)生變化的同時(shí),還大量分泌與合成細(xì)胞外基質(zhì)(extracellular matrix ECM)

3、和基質(zhì)金屬蛋白酶(matrix metaloproteinases MMPs),后者通過(guò)降解ECM一方面促進(jìn)VSMC遷移和增殖,另一方面降解動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽成分而導(dǎo)致斑塊破裂,引發(fā)心絞痛。
　　 冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”范疇,中醫(yī)藥在防治胸痹心痛方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),胸痹心痛的發(fā)生不外內(nèi)因和外因兩端,內(nèi)因主要有七情內(nèi)傷、臟腑虛弱、氣血不調(diào),外因主要有飲食傷脾、勞倦過(guò)度、痰飲內(nèi)生。內(nèi)因起決定作用,外因是發(fā)病的重要因

4、素。胸痹心痛的治療方法多種多樣,其中治標(biāo)之法有芳香溫通法、活血化瘀法、化痰祛瘀法等,治本之法有益氣養(yǎng)陰法、補(bǔ)腎固本法等。
　　 1.名老中醫(yī)劉志明辨治胸痹心痛的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
　　 劉志明老中醫(yī)從事臨床七十載,在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,形成了獨(dú)具特色的辨治胸痹心痛的理論體系。劉志明老中醫(yī)認(rèn)為本虛標(biāo)實(shí)是胸痹心痛的基本病機(jī),具體來(lái)講,本虛有宗氣虧虛、心陽(yáng)虧虛、腎元虧虛,標(biāo)實(shí)主要有痰濁內(nèi)生、瘀血內(nèi)阻。胸痹心痛雖然病位在心,但是與腎、脾

5、、肝等五臟關(guān)系密切。治療胸痹心痛提倡扶正為主,燮理臟腑,兼通心陽(yáng)。臨床注重從臟腑、氣血津液進(jìn)行論治。其處方精煉,配伍精當(dāng),用藥平和,重視滋腎活血、通陽(yáng)化濁之法。臨床用藥喜用藥對(duì),如生曬參與生地黃,瓜蔞與薤白,丹參與三七。善用瓜蔞薤白半夏湯,生脈散,丹參飲等方化裁。
　　 2.名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方冠心爽合劑治療冠心病心絞痛(腎陰虧虛,心陽(yáng)瘀阻型)的臨床研究
　　 目的:觀察冠心爽合劑治療腎陰虧虛,心陽(yáng)瘀阻型冠心病心絞痛的臨床療效

6、和安全性,并觀察其對(duì)炎癥因子hs-CRP,斑塊穩(wěn)定因子MMP-9、TIMP-1的影響,探討冠心爽合劑治療冠心病心絞痛可能的作用機(jī)制,為治療冠心病心絞痛提供安全有效方法。
　　 方法:選取中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院2009年4月至2009年12月心內(nèi)科住院和門診冠心病心絞痛患者56例。男性26例,女性30例。采用隨機(jī)、對(duì)照、前瞻性研究方法進(jìn)行臨床研究。脫落2例,實(shí)際完成臨床觀察54例,其中對(duì)照組26例,試驗(yàn)組28例。治療1個(gè)月后分別

7、觀察兩組患者的中醫(yī)證候及各項(xiàng)臨床癥狀療效,心絞痛療效,硝酸甘油停減率,心電圖改善情況,SAQ評(píng)分及對(duì)炎癥因子hs-CRP,斑塊穩(wěn)定因子MMP-9、TIMP-1的影響。
　　 結(jié)果:(1)試驗(yàn)組中醫(yī)證候改善的總有效率為92.86％,對(duì)照組為76.92％,兩組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.00)。進(jìn)一步探討兩組各項(xiàng)臨床癥狀療效,試驗(yàn)組在改善胸痛、胸悶、氣短、腰膝酸軟、頭暈耳鳴方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組能縮短心絞痛持續(xù)時(shí)

8、間、減少硝酸甘油用量,與對(duì)照組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外,試驗(yàn)?zāi)苊黠@改善患者機(jī)體活動(dòng)受限程度,穩(wěn)定心絞痛病情,減少心絞痛的發(fā)作頻率,提高患者的治療滿意度,從而提高冠心病心絞痛患者生存質(zhì)量(P<0.05)。兩組對(duì)心電圖ST段改善無(wú)差別。兩組患者治療前后血、尿常規(guī)及肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。(2)治療1個(gè)月后,兩組hs-CRP值均有顯著降低(P<0.05),但試驗(yàn)組降低的程度較對(duì)照組明顯(P<0.05)

9、。與治療前比較,治療1個(gè)月后試驗(yàn)組MMP-9值明顯下降,統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異(P<0.05):而對(duì)照組無(wú)明顯降低；治療后MMP-9值,組間比較,統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異(P<0.05)。治療后兩組TIMP-1值變化不顯著。
　　 結(jié)論:(1)冠心爽合劑可明顯改善腎陰虧虛,心陽(yáng)瘀阻型冠心病心絞痛患者的胸痛、胸悶、氣短、腰膝酸軟、頭暈耳鳴等臨床癥狀,縮短心絞痛發(fā)作時(shí)間,減少硝酸甘油的用量,對(duì)肝、腎功能,血、尿常規(guī)無(wú)影響。臨床用藥安全有效。(2)